人工關(guān)節(jié)可以用多久？如何保養(yǎng)能用的更久？

　　導(dǎo)語

　　隨著人口老齡化程度加劇，一系列與年齡增長相關(guān)的疾病日趨增多，其逐年攀升的發(fā)病率已嚴(yán)重影響老年朋友的生活質(zhì)量和晚年幸福。退行性骨關(guān)節(jié)炎與年齡有著密切的關(guān)聯(lián)，在超過60歲的人群中，80%以上在膝關(guān)節(jié)可見骨關(guān)節(jié)炎X線征象，50%被疼痛困擾。退行性骨關(guān)節(jié)炎的不良后果超乎想象，人工關(guān)節(jié)置換是幫助患者恢復(fù)自理能力和挽救患者及家庭生活質(zhì)量的殺手锏。人工關(guān)節(jié)能解決哪些問題?如何保養(yǎng)能用得更長久?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任王友教授為此詳細(xì)釋疑。

　　1軟骨損傷通過假體置換

　　王友教授指出，膝蓋是人體下肢最重要的“負(fù)重”關(guān)節(jié)。站立或走平路時(shí)膝蓋內(nèi)軟骨平均要承受1/2—1倍多體重的壓力，上樓梯時(shí)增為2—3倍，下樓梯則為4—5倍，深蹲增為7倍。

　　退行性骨關(guān)節(jié)炎中最常見的就是膝關(guān)節(jié)的病變。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是慢性進(jìn)展性的，表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等，其病理基礎(chǔ)就在關(guān)節(jié)軟骨。軟骨長期過度負(fù)重導(dǎo)致磨損破壞是退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因，增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素均可促使關(guān)節(jié)軟骨退化加快，進(jìn)而誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎癥和關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。可見，骨關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能通過各種物理和化學(xué)的方式解決一些肌肉、筋膜、滑膜等病變引起的疼痛，但是對(duì)于軟骨磨損損傷進(jìn)程本身卻無能為力，換句話說，是“只治標(biāo)不治本”。自身用壞了的報(bào)廢的組織結(jié)構(gòu)當(dāng)然要換一個(gè)替代品，關(guān)節(jié)置換理應(yīng)成為被大眾普遍接受的手術(shù)。

　　一旦進(jìn)展至關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)軟骨磨損，服用消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療等保守方法都將無效。此時(shí)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一道“殺手锏”，一招制勝。王友教授表示，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不是真正地“換關(guān)節(jié)”，僅僅是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，再換上一個(gè)人工的“關(guān)節(jié)面”，病人的關(guān)節(jié)內(nèi)的許多部件如韌帶、肌腱、軟骨下骨等仍然是自己“原裝”的，一些人工關(guān)節(jié)甚至設(shè)計(jì)成只置換1/3關(guān)節(jié)面(部分置換)。所以，患者一定要消除誤解。

　　人工膝關(guān)節(jié)置換的目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，矯正畸形，改善功能，活動(dòng)度可達(dá)110°左右，可正常行走、上下樓梯，使患者恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

　　許多老年人飽受膝蓋骨刺疼痛之苦，在接受局部熱敷、理療、中醫(yī)手法治療后，仍時(shí)好時(shí)壞，不能平穩(wěn)地控制病情。這部分患者經(jīng)影像學(xué)檢查往往會(huì)發(fā)現(xiàn)“關(guān)節(jié)鼠”，也就是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，是指關(guān)節(jié)內(nèi)有可移動(dòng)的軟骨或軟骨碎片。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可來自軟骨，骨軟骨或滑膜，可以是完全游離，也可以還有軟組織束帶相連。

　　針對(duì)癥狀明顯、疼痛控制不佳的“關(guān)節(jié)鼠”，王友教授推薦手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除游離體、手術(shù)切開徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及破碎的軟骨等。

　　2保養(yǎng)五措施贏過使用壽命

　　關(guān)節(jié)假體的使用壽命是每個(gè)病人都關(guān)心的事。仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任王友教授指出，關(guān)節(jié)假體有一定壽命，一般為15—20年，約5%—10%需再更換。全世界對(duì)研發(fā)未來更耐磨、更長久的人工關(guān)節(jié)極為關(guān)注，由王友教授領(lǐng)銜研發(fā)的國家重大課題——PEEK(聚醚醚酮)新型全膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命可能達(dá)到40年。

　　目前臨床上接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡集中在60歲左右。是否注意保養(yǎng)對(duì)關(guān)節(jié)假體的使用壽命舉足輕重，疏于保養(yǎng)和過度使用都會(huì)在短期內(nèi)造成假體的損壞。王友教授提出的保養(yǎng)措施包括減重減少磨損、防治骨質(zhì)疏松、避免感染與栓塞、避免損傷以及注重隨訪。

　　減重減少磨損

　　膝關(guān)節(jié)承受的力量大部分來源于體重，減輕體重、控制體重就能減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量，盡量避免過長距離行走、劇烈的跑跳、登山、頻繁上下樓梯或不適當(dāng)?shù)呢?fù)重等。游泳、水中健身操、騎自行車、跳舞、打高爾夫等是對(duì)關(guān)節(jié)假體磨損相對(duì)少的體育活動(dòng)。平時(shí)可以參加一般的體育運(yùn)動(dòng)及工作，不建議從事重體力勞動(dòng)。

　　防治骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松不利于人工關(guān)節(jié)的固定，時(shí)間一長就可能發(fā)生人工關(guān)節(jié)的松動(dòng)和下陷。所以患者要從飲食、藥物、陽光、適當(dāng)鍛煉來積極防治骨質(zhì)疏松。（預(yù)防骨松：營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、良好生活方式）

　　避免感染與栓塞

　　術(shù)前后都要積極防治感染。如扁桃體炎、齲齒、皮膚感染、手足癬等，經(jīng)控制后再手術(shù)。這是由于身體其他部位感染的細(xì)菌有可能轉(zhuǎn)移到人工關(guān)節(jié)的部位，引起關(guān)節(jié)感染。人工關(guān)節(jié)后期仍有發(fā)生關(guān)節(jié)感染的可能，嚴(yán)重的甚至要取出假體，容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的徹底失敗。

　　所以，要有效地防止全身各部位感染。出現(xiàn)感染時(shí)如感冒、肺炎、癤腫、尿路感染等，要及時(shí)治療。另外，深靜脈栓塞也是醫(yī)護(hù)人員難以控制的，患者應(yīng)按醫(yī)囑服用抗凝藥物以及術(shù)后早期積極適度活動(dòng)，減少和避免深靜脈栓塞的發(fā)生。

　　避免損傷

　　遵循“訓(xùn)練肌肉，保護(hù)關(guān)節(jié)”的原則，增強(qiáng)肌肉力量。（保護(hù)膝關(guān)節(jié)——股四頭肌鍛煉法）良好的肌力不僅能讓患者活動(dòng)自如，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和靈敏度，還能在一定程度上減少關(guān)節(jié)受力。

　　盤腿坐、坐過低的矮凳或者下蹲有可能發(fā)生人工關(guān)節(jié)的撞擊，從而導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)松動(dòng)甚至發(fā)生脫位。外傷骨折發(fā)生在人工關(guān)節(jié)周圍時(shí)，骨折不易愈合，且容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，平時(shí)要多注意避免外傷及跌倒。

　　注重隨訪

　　如同汽車要去4S店定期保養(yǎng)一樣，患者一定要重視人工關(guān)節(jié)的終身隨訪。復(fù)查時(shí)檢查假體的功能，檢查骨密度是否有骨質(zhì)疏松，了解功能鍛煉及恢復(fù)的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有人工關(guān)節(jié)松動(dòng)等不良傾向。

　　平時(shí)如果出現(xiàn)任何不適，都要和醫(yī)生溝通，及時(shí)解除隱患。定期隨訪有利于早期發(fā)現(xiàn)問題并加以處理，有助于延長關(guān)節(jié)的使用壽命。