頸椎椎間孔鏡手術(shù)...

2017-11-26 來(lái)源：太原同濟頸腰椎病醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：體外研究表明，如果椎間孔切開(kāi)術(shù)累及50%以上的小關(guān)節，那么可能導致頸椎節段活動(dòng)過(guò)度。基于上述情況，我們推測如果保存了盡可能多的小關(guān)節，在行后路頸椎椎間孔切開(kāi)術(shù)后，預后會(huì )更好。

　　我們已通過(guò)后路或前路手術(shù)方法治療神經(jīng)根型頸椎病。各種用于治療頸椎疾病的前路和后路手術(shù)方法已被報道。自從Scoville等人提出了后路頸椎間盤(pán)手術(shù)以來(lái)，一些回顧性研究已確認了這項手術(shù)的療效。即使前路手術(shù)比后路手術(shù)更受歡迎，但后路頸椎椎間孔切開(kāi)術(shù)對于治療一些特定的病例是一個(gè)不錯的選擇，它可以保留頸部的活動(dòng)范圍，并減少相鄰節段退變。然而，后路椎間孔切開(kāi)術(shù)存在兩個(gè)問(wèn)題，一是繼發(fā)于小關(guān)節突局部切除后出現相同節段的后凸畸形和退變，二是由于手術(shù)中需要剝離肌肉而引起的持續頸痛和肩痛。術(shù)后退變與小關(guān)節的完整性有關(guān)。體外研究表明，如果椎間孔切開(kāi)術(shù)累及50%以上的小關(guān)節，那么可能導致頸椎節段活動(dòng)過(guò)度。基于上述情況，我們推測如果保存了盡可能多的小關(guān)節，在行后路頸椎椎間孔切開(kāi)術(shù)后，預后會(huì )更好。

　　因此，我們研發(fā)了一種新技術(shù)，通過(guò)斜向切除最少的關(guān)節突關(guān)節，但不進(jìn)行骨融合和內固定。這項手術(shù)技術(shù)在某種程度上與傳統的后路頸椎椎間孔切開(kāi)術(shù)相同。但區別在于使用鉆孔術(shù)來(lái)保存更多的小關(guān)節。我們把這種技術(shù)稱(chēng)為后路頸椎椎間孔斜向切開(kāi)術(shù)（PCIF）。我們利用插圖和臨床療效來(lái)報道此種技術(shù)。

　　材料和方法

　　術(shù)前評估

　　我們采用前后位、側位、斜位和動(dòng)態(tài)位片定期對患者進(jìn)行評估，來(lái)確定脊椎排列、椎間隙高度、椎間孔占位和椎節不穩定情況。其他影像學(xué)評估包括磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT），以確定多節段退變的頸椎間盤(pán)疾病患者的神經(jīng)受壓的最大程度。

　　根據影像學(xué)評估，結合全面的臨床病史和體格檢查確定手術(shù)節段。進(jìn)一步的評估包括診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯或肌電圖和神經(jīng)傳導測試。這對于正確識別解剖節段，以實(shí)現手術(shù)成功至關(guān)重要。

　　PCIP的手術(shù)指征是椎間孔狹窄導致的神經(jīng)根型頸椎病（C3-C7；單節或多節），持續性或復發(fā)性根性癥狀。不適用于頸椎間盤(pán)突出和中央椎管狹窄。

　　手術(shù)技巧

　　在患者氣管插管全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)體位與傳統的頸椎后路相似，保證腹部處于放松狀態(tài)。

　　不使用頸椎牽引裝置。將整個(gè)后頸部消毒、鋪單。側位透視下，將一枚克氏針或斯氏針?lè )旁诨颊叩膫阮i部，再次確認手術(shù)節段。后正中線(xiàn)旁開(kāi)1cm，于病變側取20mm縱行切口，切口中點(diǎn)位于受累椎節的棘突上緣。

　　然后解剖頸部肌肉組織，以一種骨膜下剝離的方式，暴露關(guān)節突關(guān)節內側的椎板。采用單極電凝來(lái)避免過(guò)度出血。應用頸椎前路撐開(kāi)系統，短的撐開(kāi)葉片置于棘突，長(cháng)的葉片置于側塊。在這一點(diǎn)上，兩個(gè)相鄰的椎板和關(guān)節突清晰可見(jiàn)，通過(guò)X線(xiàn)透視檢查確認椎節水平。