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頸椎椎間孔鏡手術...

2017-11-26 來源:太原同濟頸腰椎病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體外研究表明,如果椎間孔切開術累及50%以上的小關節(jié),那么可能導致頸椎節(jié)段活動過度。基于上述情況,我們推測如果保存了盡可能多的小關節(jié),在行后路頸椎椎間孔切開術后,預后會更好。

   我們已通過后路或前路手術方法治療神經(jīng)根型頸椎病。各種用于治療頸椎疾病的前路和后路手術方法已被報道。自從Scoville等人提出了后路頸椎間盤手術以來,一些回顧性研究已確認了這項手術的療效。即使前路手術比后路手術更受歡迎,但后路頸椎椎間孔切開術對于治療一些特定的病例是一個不錯的選擇,它可以保留頸部的活動范圍,并減少相鄰節(jié)段退變。然而,后路椎間孔切開術存在兩個問題,一是繼發(fā)于小關節(jié)突局部切除后出現(xiàn)相同節(jié)段的后凸畸形和退變,二是由于手術中需要剝離肌肉而引起的持續(xù)頸痛和肩痛。術后退變與小關節(jié)的完整性有關。體外研究表明,如果椎間孔切開術累及50%以上的小關節(jié),那么可能導致頸椎節(jié)段活動過度。基于上述情況,我們推測如果保存了盡可能多的小關節(jié),在行后路頸椎椎間孔切開術后,預后會更好。

 
  因此,我們研發(fā)了一種新技術,通過斜向切除最少的關節(jié)突關節(jié),但不進行骨融合和內(nèi)固定。這項手術技術在某種程度上與傳統(tǒng)的后路頸椎椎間孔切開術相同。但區(qū)別在于使用鉆孔術來保存更多的小關節(jié)。我們把這種技術稱為后路頸椎椎間孔斜向切開術(PCIF)。我們利用插圖和臨床療效來報道此種技術。
 
  材料和方法

  術前評估
 
  我們采用前后位、側(cè)位、斜位和動態(tài)位片定期對患者進行評估,來確定脊椎排列、椎間隙高度、椎間孔占位和椎節(jié)不穩(wěn)定情況。其他影像學評估包括磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT),以確定多節(jié)段退變的頸椎間盤疾病患者的神經(jīng)受壓的最大程度。
 
  根據(jù)影像學評估,結合全面的臨床病史和體格檢查確定手術節(jié)段。進一步的評估包括診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯或肌電圖和神經(jīng)傳導測試。這對于正確識別解剖節(jié)段,以實現(xiàn)手術成功至關重要。
 
  PCIP的手術指征是椎間孔狹窄導致的神經(jīng)根型頸椎?。–3-C7;單節(jié)或多節(jié)),持續(xù)性或復發(fā)性根性癥狀。不適用于頸椎間盤突出和中央椎管狹窄。
 
  手術技巧
 
  在患者氣管插管全身麻醉后進行手術。手術體位與傳統(tǒng)的頸椎后路相似,保證腹部處于放松狀態(tài)。
 
  不使用頸椎牽引裝置。將整個后頸部消毒、鋪單。側(cè)位透視下,將一枚克氏針或斯氏針放在患者的側(cè)頸部,再次確認手術節(jié)段。后正中線旁開1cm,于病變側(cè)取20mm縱行切口,切口中點位于受累椎節(jié)的棘突上緣。
 
  然后解剖頸部肌肉組織,以一種骨膜下剝離的方式,暴露關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側(cè)的椎板。采用單極電凝來避免過度出血。應用頸椎前路撐開系統(tǒng),短的撐開葉片置于棘突,長的葉片置于側(cè)塊。在這一點上,兩個相鄰的椎板和關節(jié)突清晰可見,通過X線透視檢查確認椎節(jié)水平。
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