膝關(guān)節結構復雜，損傷幾率高，DR以及CT檢查對于膝關(guān)節損傷而言有較大局限性，因此，越來(lái)越多的醫生以及病人都已經(jīng)了解到膝關(guān)節核磁共振（MRI）檢查的重要性。

　　MRI作為一種無(wú)創(chuàng )的檢查技術(shù)，具有組織分辨高、多方位成像等特點(diǎn)，能為骨髓的異常改變特別是骨髓水腫(BoneMarrowEdema)提供重要的影像學(xué)信息，它可以顯示非常早期和輕微的骨髓水腫。

　　骨髓水腫的原因很多，我們這里主要說(shuō)的是外傷性骨髓水腫，也就是骨挫傷(bonecontusion)引起的水腫。骨挫傷是一種比較隱匿的骨損傷，又稱(chēng)骨小梁微骨折(trabecularmicrofracture)，是由于骨受到撞擊引起，病理變化是骨小梁斷裂和骨髓內水腫。骨挫傷所致的骨髓水腫在MRI上表現為不規則或較為彌漫的水腫異常信號，一般T1WI呈低信號，T2WI及STIR像呈高信號。這種信號改變代表骨髓細胞外液增多，而細胞外液增多的程度和數量，又決定水腫所致異常信號的強弱和范圍。

　　骨挫傷由于病變輕微，普通X線(xiàn)檢查，甚至CT都難以顯示，很容易遺漏診斷。但骨挫傷的出現預示著(zhù)更為嚴重的關(guān)節其他結構的損傷特別是韌帶的損傷，同時(shí)也可解釋外傷后X線(xiàn)、CT檢查無(wú)異常的疼痛和活動(dòng)障礙等癥狀。

　　正常的膝關(guān)節進(jìn)行MRI掃描時(shí)，不管任何一個(gè)序列，其骨髓信號一般T1WI呈均勻一致的灰色，T2WI及STIR呈均勻一致的黑色。

　　膝關(guān)節外傷性骨髓水腫有規律可循，與膝關(guān)節的損傷機制有關(guān)，通過(guò)對骨髓水腫的觀(guān)察，能夠間接的得出膝關(guān)節損傷的診斷，因此，外傷性骨髓水腫有著(zhù)極大的臨床意義。

　　1.軸移損傷(pivot-shiftinjury)

　　膝關(guān)節在不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內旋狀態(tài)下，受到外翻力的作用。通常在快速減速并改變方向的時(shí)侯發(fā)生前交叉韌帶(ACL)撕裂，一旦ACL撕裂，脛骨就相對于股骨前移，使股骨外側髁和脛骨外后方撞擊。其屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。

　　膝關(guān)節軸移損傷在MRI上主要表現為股骨外側髁和脛骨外后方骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變，一般預示著(zhù)ACL損傷。

　　2.儀表板損傷(dashboardinjury)

　　膝關(guān)節屈曲時(shí)，外力作用于脛骨近端前方，多見(jiàn)于車(chē)禍時(shí)膝關(guān)節撞擊前方的儀表盤(pán)，也見(jiàn)于跌倒時(shí)膝關(guān)節撞擊地面，是后交叉韌帶(PCL)最常見(jiàn)的損傷機制。

　　膝關(guān)節儀表板損傷在MRI上主要表現為脛骨上端前方的骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變，一般預示著(zhù)PCL損傷。

　　3.過(guò)伸損傷(hyperextensioninjury)

　　當膝關(guān)節直立時(shí)，脛骨前方受力使膝關(guān)節過(guò)伸，或踢腿過(guò)猛時(shí)膝關(guān)節被動(dòng)過(guò)伸均可造成損傷。最常見(jiàn)是膝關(guān)節前方受到直接外力，如汽車(chē)撞行人等。在過(guò)伸時(shí)，脛骨上端前部撞擊股骨髁前部，形成對稱(chēng)性骨挫傷，如果同時(shí)有一外翻力的話(huà)，膝關(guān)節內側可出現對稱(chēng)性挫傷。

　　膝關(guān)節過(guò)伸損傷在MRI上主要表現為脛骨上端前部和股骨髁前部的骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變，又稱(chēng)為對吻征(kissingsign)，可合并ACL、PCL和半月板的損傷以及腘窩的血管神經(jīng)損傷、腓腸肌損傷等。

　　4.剪切傷(clipinjury)

　　剪切傷是一個(gè)直接接觸傷，當膝關(guān)節中度屈曲(10°–30°)時(shí)受到一個(gè)純粹的外翻力作用所致，多見(jiàn)于美式橄榔球運動(dòng)。

　　膝關(guān)節剪切傷在MRI上主要表現為股骨外側髁、股骨內側髁甚至脛骨外側平臺的骨髓水腫，T2WI及STIR像也呈高信號改變，又稱(chēng)為剪刀征（clipsign），水腫以股骨外側髁最明顯，其次是股骨內側髁的內側副韌帶附著(zhù)點(diǎn)，是由于受到外翻力作用而使內側副韌帶的撕脫所致，如出現脛骨外側平臺骨髓水腫則為擠壓所致。可合并內側副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內側半月板撕裂。

　　5.髕骨脫位(patellardislocation)

　　髕骨脫位是一種常見(jiàn)的損傷，其損傷是短暫性的，病人不一定意識到，而在體檢時(shí)由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50％-70％的患者在初次就診時(shí)不能獲得診斷。

　　髕骨脫位是髕骨內側與股骨外髁外側壁發(fā)生撞擊，在MRI上主要表現為髕骨內側及股骨外髁外側壁的骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變。可合并內側髕股副韌帶撕裂、髕骨及其股骨外髁的骨軟骨損傷。

　　總之，MRI是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法，對臨床醫生而言，認真觀(guān)察MRl上外傷性骨髓水腫等骨髓信號的改變，不斷總結經(jīng)驗，尋找發(fā)病規律，不但有助于自己水平的提高，更有益于廣大病人傷病的診治。