繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于某些疾病、藥物或其他原因造成骨量降低，骨骼的微結構發(fā)生改變，易發(fā)生脆性骨折的疾病。常見(jiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因包括內分泌疾病、風(fēng)濕病、血液系統疾病、藥物因素、胃腸道疾病、腎臟疾病、遺傳性疾病等。診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥必須先排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能因素。

　　目前，對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據病史，包括骨質(zhì)疏松的危險因素、相關(guān)疾病史、用藥史、完整的體格檢查，以及輔助檢查。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎等都可導致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以對稱(chēng)性、多關(guān)節炎為主要臨床表現的全身系統性、自身免疫性疾病。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病情遷延反復，在其發(fā)展和治療過(guò)程中，常會(huì )并發(fā)骨質(zhì)疏松，是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的重要原因之一。臨床研究發(fā)現，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險約為健康人群的2.3倍。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的骨量丟失有三種類(lèi)型：關(guān)節軟骨下骨和關(guān)節邊緣骨丟失、受累關(guān)節周?chē)莵G失、軀干和四肢骨骼廣泛骨丟失。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者易引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因很多：一是疾病本身引起的骨量丟失、骨密度下降，程度與患者年齡、體重、病程長(cháng)短、疾病活動(dòng)度即[C反應蛋白（CRP）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）的高低]等密切相關(guān)，主要發(fā)生機制為“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎誘導T細胞激活，促進(jìn)細胞因子釋放，引起RANKL表達上調，破骨細胞分化增加，使骨吸收加快，骨密度減少，導致骨質(zhì)疏松”；二是由于疾病本身引起患者局部的骨侵蝕與關(guān)節損害，患者運動(dòng)量減少；三是在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的過(guò)程中，使用大劑量糖皮質(zhì)激素等藥物，進(jìn)一步促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

　　骨質(zhì)疏松在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病程早期就可能出現，因此抗骨質(zhì)疏松治療在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎疾病早期即應考慮。對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者病情的積極治療, 最大限度地改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的關(guān)節功能和生活狀況是防治骨質(zhì)疏松的基礎, 并且盡量避免糖皮質(zhì)激素的長(cháng)期應用。同時(shí)，在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎治療過(guò)程中，應關(guān)注骨密度變化，在骨密度降低時(shí)，盡早補充活性維生素D，對骨密度T值低于-2.5的患者，應根據骨代謝生化指標檢測結果，判定骨丟失的類(lèi)型，并盡早選擇抑制骨丟失的雙膦酸鹽類(lèi)藥物，規范治療。