繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于某些疾病、藥物或其他原因造成骨量降低，骨骼的微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，易發(fā)生脆性骨折的疾病。常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因包括內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕病、血液系統(tǒng)疾病、藥物因素、胃腸道疾病、腎臟疾病、遺傳性疾病等。診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥必須先排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能因素。

　　目前，對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)病史，包括骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素、相關(guān)疾病史、用藥史、完整的體格檢查，以及輔助檢查。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等都可導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情遷延反復(fù)，在其發(fā)展和治療過程中，常會并發(fā)骨質(zhì)疏松，是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的重要原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)約為健康人群的2.3倍。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨量丟失有三種類型：關(guān)節(jié)軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣骨丟失、受累關(guān)節(jié)周圍骨丟失、軀干和四肢骨骼廣泛骨丟失。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因很多：一是疾病本身引起的骨量丟失、骨密度下降，程度與患者年齡、體重、病程長短、疾病活動度即[C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）的高低]等密切相關(guān)，主要發(fā)生機(jī)制為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誘導(dǎo)T細(xì)胞激活，促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，引起RANKL表達(dá)上調(diào)，破骨細(xì)胞分化增加，使骨吸收加快，骨密度減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”；二是由于疾病本身引起患者局部的骨侵蝕與關(guān)節(jié)損害，患者運(yùn)動量減少；三是在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過程中，使用大劑量糖皮質(zhì)激素等藥物，進(jìn)一步促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

　　骨質(zhì)疏松在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程早期就可能出現(xiàn)，因此抗骨質(zhì)疏松治療在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病早期即應(yīng)考慮。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情的積極治療, 最大限度地改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能和生活狀況是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ), 并且盡量避免糖皮質(zhì)激素的長期應(yīng)用。同時(shí)，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療過程中，應(yīng)關(guān)注骨密度變化，在骨密度降低時(shí)，盡早補(bǔ)充活性維生素D，對骨密度T值低于-2.5的患者，應(yīng)根據(jù)骨代謝生化指標(biāo)檢測結(jié)果，判定骨丟失的類型，并盡早選擇抑制骨丟失的雙膦酸鹽類藥物，規(guī)范治療。