發(fā)生率

　　一般人群中腳踝扭傷發(fā)生率約為2.15/1000人每年。踝關(guān)節(jié)扭傷在15-19歲之間的發(fā)生率最高7.2/1000人每年。男性和女性踝關(guān)節(jié)扭傷的總體發(fā)生率沒有區(qū)別。

　　近一半的腳踝扭傷（49.3%）發(fā)生在體育活動中，其中籃球（41.1%），橄欖球（9.3%），足球（7.9%）項(xiàng)目踝關(guān)節(jié)扭傷的比率最高。所有運(yùn)動相關(guān)損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷占10%-34%，其中外踝扭傷占77-83%。

　　病理解剖

　　后足是由脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，距小腿關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)組成的，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的3個主要因素是：

　?。?）關(guān)節(jié)負(fù)重狀態(tài)下骨的整合性和關(guān)節(jié)面的相適應(yīng)性；

　?。?）靜態(tài)韌帶和關(guān)節(jié)囊的限制，以及周圍肌群；

　?。?）踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體有潛在的內(nèi)翻或旋后的損傷機(jī)制。最常見的損傷機(jī)制在前足內(nèi)收，后足內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈位內(nèi)翻。外踝扭傷包括踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的部分和全部斷裂。這些韌帶有距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶。73%的外踝扭傷為單純的距腓前韌帶扭傷，在內(nèi)翻損傷機(jī)制下，距腓后韌帶損傷很少發(fā)生。

　　距下關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)踝，脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)復(fù)合扭傷可能會與外側(cè)踝扭傷同時發(fā)生。對踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻損傷除了外側(cè)副韌帶，其他結(jié)構(gòu)如外側(cè)距下韌帶，腓骨肌肌腱，神經(jīng)損傷等，也可能損傷，并且可能會導(dǎo)致慢性問題如疼痛，不穩(wěn)定，或活動受限和參與限制。

　　距腓前韌帶

　　距腓前韌帶在踝關(guān)節(jié)跖屈時限制內(nèi)翻。相對于踝關(guān)節(jié)跖屈0度，跖屈20度，踝關(guān)節(jié)跖屈10度時前方應(yīng)力使距骨產(chǎn)生的位移最大。距腓前韌帶在損傷前能夠承受的最大負(fù)荷較低。距腓前韌帶在損傷前能夠承受的最大負(fù)荷較低。相鄰肌肉（腓骨長短肌，第三腓骨肌）的損傷，在某種程度上使外踝在動態(tài)中不受保護(hù)。

　　跟腓韌帶

　　起于腓骨前部末端斜行向下向后，止于外側(cè)跟骨上。該韌帶的損傷對踝關(guān)節(jié)復(fù)合體功能的影響可能比單純距腓前韌帶的損傷更深遠(yuǎn)。

　　下肢神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)

　　踝關(guān)節(jié)復(fù)合體動態(tài)穩(wěn)定性取決于周圍的肌肉和外側(cè)的腓骨長肌和腓骨短肌。脛骨前肌.趾長伸肌和趾短伸肌背認(rèn)為在離心控制踝關(guān)節(jié)跖屈的過程中。由于外踝扭傷通常發(fā)生在跖屈時，所以這些肌肉也被認(rèn)為防止踝關(guān)節(jié)扭傷。

　　臨床過程

　　踝關(guān)節(jié)損傷后2周內(nèi)疼痛快速下降，功能顯著提高。但是，在5%-33%的病人在一年后甚至更長時間的隨訪中仍存在疼痛。在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究中，同樣發(fā)現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)外展肌肌群 軀干力量的下降。5%-25%的人在3年后仍然受到疼痛的困擾，殘留的問題包括疼痛，失穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音，肌力弱，僵硬，腫脹。

　　風(fēng)險因素

　　內(nèi)在因素是指增加外踝扭傷風(fēng)險的個體特點(diǎn)，包括損傷史，年齡，性別，體格特征（身高，體重，體脂率）以及肌肉骨骼特征（平衡能力，本體感覺，活動度，肌力，解剖學(xué)排列以及韌帶松弛度）。

　　外在因素是指增加個體發(fā)生踝扭傷的外在條件，一般包括外部支撐的使用，運(yùn)動，比賽強(qiáng)度以及神經(jīng)-肌肉訓(xùn)練水平等。

　　損傷史：研究表明有損傷史的一組踝扭傷的風(fēng)險是無損傷史一組的兩倍。

　　體格特征：女性有更高的踝扭傷風(fēng)險，15-24歲的男性和30歲以上的女性有更高的踝損傷風(fēng)險。有研究顯示，更高，更重者有更高的損傷風(fēng)險。

　　肌肉骨骼特征：有些研究表明，本體感覺，平衡能力是踝扭傷的風(fēng)險因素。背屈不足是踝扭傷的風(fēng)險因素之一。

　　解剖學(xué)力線排列：弓形腿的女性，活動度大的足，寬腳掌與外踝扭傷有關(guān)。

　　外部支撐：無論有無損傷史，沒有使用護(hù)踝作為保護(hù)的運(yùn)動員有更高的踝損傷風(fēng)險。使用外部支撐包括貼扎和護(hù)踝，會降低踝扭傷的幾率。在一項(xiàng)研究中，大多數(shù)觀點(diǎn)都支持外部支撐對于有過損傷史的人是最有效的保護(hù)措施。

　　有損傷史而沒有參與平衡訓(xùn)練，沒有將牽伸放松作為熱身的一部分運(yùn)動員發(fā)生踝扭傷的風(fēng)險更高。同樣的，沒有完成本體感覺訓(xùn)練又沒有進(jìn)行神經(jīng)肌肉激活的運(yùn)動員踝扭傷風(fēng)險更高。

　　穿氣墊鞋是發(fā)生踝損傷的風(fēng)險之一，但高幫鞋和低幫鞋對踝扭傷的風(fēng)險影響并無差異。

　　臨床師應(yīng)意識到具有以下特征的個體發(fā)生踝扭傷的風(fēng)險會增加：

　?。?）有過踝扭傷史；

　?。?）沒有使用外部支撐；

　?。?）在運(yùn)動之前沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵o態(tài)拉伸和動態(tài)活動坐位熱身；

　?。?）踝關(guān)節(jié)背屈角度不正常；

　?。?)有損傷史的個體沒有受過平衡和本體感覺訓(xùn)練。

　　風(fēng)險因素--踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

　　臨床治療師應(yīng)該認(rèn)識到有以下情況的患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定風(fēng)險將增加：

　?。?）距骨曲度增加；

　?。?）不使用外部支撐支具；

　?。?）踝關(guān)節(jié)外側(cè)急性損傷后沒有進(jìn)行平衡或本體感覺的練習(xí)。

　　診斷/分類

　　急性外踝扭傷

　　踝關(guān)節(jié)外側(cè)急性扭傷的特征常?；谄涫軅膰?yán)重程度，傳統(tǒng)上，通過外踝扭傷分級，1，2，3來代表其程度和韌帶損傷的嚴(yán)重性，1級最低，3級程度最嚴(yán)重。

　　急性外踝扭傷分級定義如下：

　　1級：無功能喪失，無韌帶松弛，很少或沒有出血 ，無壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)的總活動度減少小于5度或更少，以及有踝關(guān)節(jié)腫脹于0.5cm或更少；

　　2級：部分功能喪失，前抽屜試驗(yàn)陽性(涉及距腓韌帶），距骨傾斜試驗(yàn)陰性（沒有涉及到跟腓韌帶），出血，有壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)總活動度減少大于5度，但小于10度，以及關(guān)節(jié)腫脹大于0.5cm，但小于2.0cm；

　　3級：功能幾乎完全喪失，前抽屜試驗(yàn)和傾斜測試陽性，出血，壓痛點(diǎn)非常明顯，踝關(guān)節(jié)總活動度下降大于10度，踝關(guān)節(jié)腫脹大于2.0cm。第3級損傷根據(jù)應(yīng)力X片結(jié)果及前抽屜試驗(yàn)進(jìn)一步分級，如前抽屜試驗(yàn)不超過3mm，為3A，大于3mm為3B。

　　臨床表明疼痛被認(rèn)為十分重要，3級損傷患者沿著內(nèi)踝有痛感，因?yàn)榍熬嚯桧g帶完全的撕裂是伴隨有關(guān)節(jié)囊的撕裂，后三角韌帶的扭傷，和/或距骨和內(nèi)踝的撞擊。

　　身體損傷測量

　　踝關(guān)節(jié)背屈活動度（膝伸0度位和屈曲45度位進(jìn)行被動踝關(guān)節(jié)背屈）；

　　踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度 足部旋后 旋前；

　　前抽屜試驗(yàn)；

　　距骨傾斜試驗(yàn)；

　　內(nèi)翻和外翻的肌力；

　　單腳平衡。

　　干預(yù)

　　有研究證明，與完全不承重的石膏固定相比，可忍受的承重有明顯的好處，拐杖或其他步態(tài)輔助器具通常被用于組織愈合的早期階段，在負(fù)重能力逐漸進(jìn)步的同時來預(yù)防二次損傷和最小化疼痛。

　　臨床治療師應(yīng)該建議伴有韌帶損傷的急性踝關(guān)節(jié)損傷的患者使用外部支具，并逐漸通過患肢負(fù)重。

　　手法治療

　　急診科單純的手法治療有助于急性踝扭傷患者腫脹和疼痛的改善。手法包括軟組織松動，關(guān)節(jié)松動，收縮/放松，姿勢緩解，淋巴引流等。一項(xiàng)其它的研究顯示，小幅度的附屬關(guān)節(jié)運(yùn)動尤其是無痛范圍內(nèi)距骨相對于脛腓骨向后的距上關(guān)節(jié)松動有助于踝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)。而且治療效果顯著，患者在最初的2-3次治療后就恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)完全背屈的角度，也基本恢復(fù)了步態(tài)。

　　急性/保護(hù)性活動階段-物理治療

　　冷凍療法臨床人員應(yīng)當(dāng)反復(fù)間歇性使用冰來減輕疼痛，減少止痛藥物的需求。

　　超聲:臨床人員不應(yīng)當(dāng)使用超聲波來進(jìn)行急性踝關(guān)節(jié)扭傷的處理。

　　急性/保護(hù)性活動階段-治療性運(yùn)動

　　臨床治療師應(yīng)對患有嚴(yán)重外踝扭傷的病人采取包括針對性的治療性運(yùn)動在內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目。

　　漸進(jìn)性負(fù)荷/感覺運(yùn)動訓(xùn)練階段-手法治療

　　臨床治療師應(yīng)在治療外踝扭傷時加入一些手法治療，如分級關(guān)節(jié)松動術(shù)，推拿，負(fù)重和無負(fù)重下活動松動，以改善患者的踝關(guān)節(jié)背屈角度，本體感覺和負(fù)重忍受度。

　　漸進(jìn)性負(fù)荷/感覺運(yùn)動訓(xùn)練階段-治療性運(yùn)動和活動

　　臨床治療師可在急性踝關(guān)節(jié)扭傷后期進(jìn)行不穩(wěn)定平面的單腿平衡活動和姿勢控制。

　　漸進(jìn)性負(fù)荷/感覺運(yùn)動訓(xùn)練階段-運(yùn)動專項(xiàng)訓(xùn)練

　　臨床治療師可以使用平衡和運(yùn)動專項(xiàng)訓(xùn)練來減少運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)扭傷復(fù)發(fā)風(fēng)險。