患者感覺(jué)肩關(guān)節疼痛劇烈，不能自如活動(dòng)，頭部?jì)A斜；或檢查時(shí)發(fā)現患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來(lái)的圓渾輪廓，而出現方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會(huì )發(fā)現肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到對側肩部，或手掌搭到對側肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸部，這些都是肩關(guān)節脫位患者所特有的體征，一般容易辨認。

　　肩關(guān)節有脫位病例約30～40%合并大結節骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節囊或肩胛盂緣自前面附著(zhù)處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長(cháng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節復位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內側束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。

　　外傷性肩關(guān)節前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀(guān)呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對側肩部（Dugas 征，即搭肩試驗陽(yáng)性）。上臂外側貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線(xiàn)檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。

　　肩關(guān)節復位法通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時(shí)以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動(dòng)作應持續、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內收、內旋動(dòng)作，此時(shí)，肱骨頭便會(huì )經(jīng)關(guān)節囊的破口滑入肩盂，往往可聽(tīng)到響聲，表明復位成功。

　　4種肩關(guān)節脫位治療法

　　肩關(guān)節由關(guān)節盂和肱骨頭以及周?chē)募珀P(guān)節囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節盂內，當外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節盂即為肩關(guān)節脫位，根據肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節前脫位和后脫位。肩關(guān)節脫位在年輕、運動(dòng)員人群中最常見(jiàn)，脫位后應盡快復位，現在小編向大家介紹4種肩關(guān)節脫位治療法。

　　1、手術(shù)復位

　　有少數肩關(guān)節脫位需要手術(shù)復位，其適應癥為：肩關(guān)節前脫位并發(fā)肱二頭肌長(cháng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節盂之間影響復位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

　　2、手法復位

　　脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉，使肌肉松弛并使復位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進(jìn)行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。

　　（1）足蹬法

　　患者仰臥，術(shù)者位于患側，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉，內收上臂即可復位。復位時(shí)可聽(tīng)到響聲。

　　（2）科氏法

　　手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線(xiàn)，再內旋上臂，此時(shí)即可復位。并可聽(tīng)到響聲。

　　（3）牽引推拿法

　　傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼仁眨矫嫱瑫r(shí)徐徐持續牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。

　　復位后肩部即恢復鈍園豐滿(mǎn)的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變?yōu)殛幮裕琗線(xiàn)檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關(guān)節脫位復位后撕脫的大結節骨片也隨之復位。

　　3、習慣性肩關(guān)節前脫位的治療

　　習慣性肩關(guān)節前脫位多見(jiàn)于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復，肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復發(fā)生脫位。

　　4、陳舊性肩關(guān)節脫位的治療

　　肩關(guān)節脫位后超過(guò)三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關(guān)節腔內充滿(mǎn)瘢痕組織，有與周?chē)M織粘連，周?chē)募∪獍l(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。

　　陳舊性肩關(guān)節脫位的處理：脫位在三個(gè)月以?xún)龋贻p體壯，脫位的關(guān)節仍有一定的活動(dòng)范圍，X線(xiàn)片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復位。

　　必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復位。如發(fā)現肱骨頭關(guān)節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關(guān)節融合術(shù)或人工關(guān)節置換術(shù)。肩關(guān)節復位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿(mǎn)意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動(dòng)。