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兒童過(guò)敏進(jìn)程及其防治研究進(jìn)展

2018-10-24 來(lái)源:醫脈通兒科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嬰兒或兒童早期出現的某種過(guò)敏癥狀常預示未來(lái)其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生,這種現象被稱(chēng)為過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程(allergicmarch),常首先表現為嬰兒濕疹或食物過(guò)敏,繼之發(fā)展為哮喘及變應性鼻炎(allergicrhinitis,AR)。

嬰兒或兒童早期出現的某種過(guò)敏癥狀常預示未來(lái)其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生,這種現象被稱(chēng)為過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程(allergicmarch),常首先表現為嬰兒濕疹或食物過(guò)敏,繼之發(fā)展為哮喘及變應性鼻炎(allergicrhinitis,AR)。

瑞典有出生隊列研究發(fā)現,母乳喂養4個(gè)月以上可降低4歲時(shí)濕疹的患病風(fēng)險。在4歲以?xún)龋缙跐裾顭o(wú)論持續與否,伴遲發(fā)哮喘,或早期哮喘伴遲發(fā)濕疹者,母乳喂養同樣可作為保護因子。因此,該研究提示,至少在4歲以?xún)龋溉槲桂B4個(gè)月以上可減少濕疹發(fā)病風(fēng)險及過(guò)敏進(jìn)程發(fā)生[1]。

西班牙研究認為,食用深度水解配方奶粉可保護IgE介導牛奶過(guò)敏患兒,防止其過(guò)敏性疾病的進(jìn)展[2]。德國嬰兒營(yíng)養干預(GermanInfantNutritionalIntervention,GINI)研究為一項大規模出生隊列研究,初始共納入2252名有過(guò)敏性疾病家族史患兒,如患兒不能純母乳喂養,則在生后4月內以不同配方水解蛋白粉或普通配方奶粉輔以或完全替代母乳,10年的前瞻隨訪(fǎng)研究發(fā)現:部分水解乳清蛋白配方及深度水解酪蛋白配方粉相比普通配方奶粉對特應性皮炎(atopicdermatitis,AD)有顯著(zhù)預防效應,并可持續至10年無(wú)發(fā)病率反彈[3];目前已長(cháng)達15年的最新研究結果顯示,生后4個(gè)月內以深度水解酪蛋白配方干預相比普通配方奶粉,對于青春期哮喘有顯著(zhù)預防作用[4]。

有關(guān)益生菌應用,首項關(guān)于益生菌治療濕疹的隨機對照研究,以牛奶過(guò)敏的輕-中度AD患兒為研究對象,予以深度水解蛋白配方喂養1個(gè)月,發(fā)現添加益生菌(鼠李糖乳桿菌(LactobacillusrhamnosusGG,LGG))組患兒皮膚癥狀SCORAD評分顯著(zhù)改善,而對照組不然[5],表明益生菌的添加可加快嬰兒濕疹的恢復。近年有最新研究對IgE介導牛奶過(guò)敏患兒進(jìn)行喂養干預并完成3年隨訪(fǎng)發(fā)現,深度水解酪蛋白配方奶粉中添加LGG相比單純無(wú)益生菌添加的水解配方,可顯著(zhù)減少其他過(guò)敏癥狀的發(fā)生率,并且可以促進(jìn)此類(lèi)患兒的口服耐受[6]。

對于過(guò)敏性疾病癥狀顯著(zhù)的患兒,當不能確定過(guò)敏原誘發(fā)因素或過(guò)敏原避免對癥狀改善無(wú)明顯效果時(shí)需應用藥物治療。口服抗組胺藥可有效緩解AD的瘙癢癥狀,而口服或鼻用抗組胺藥則有效緩解AR相關(guān)癥狀,如鼻癢、噴嚏等。第一代抗組胺藥中樞鎮靜作用較強,嬰兒可選用治療AD,如馬來(lái)酸氯苯那敏[7]。第二代抗組胺藥代表性藥物為西替利嗪、氯雷他定,多用于年長(cháng)兒AR治療,鎮靜作用輕微,如西替利嗪已有大量證據表明是治療兒童過(guò)敏性疾病安全有效的用藥[8]。ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)指南關(guān)于口服H1抗組胺藥的藥理學(xué)、對AR的臨床療效和安全性進(jìn)行綜合評價(jià),有報道新藥bilastine(比拉斯汀)可用于A(yíng)R治療[9]。對于中-重度AR患兒,在鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素基礎上可聯(lián)合應用白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)治療,國外有指南建議孟魯司特可用于6歲以上季節性AR患兒,雖然其療效弱于抗組胺藥和鼻噴激素,但聯(lián)合用藥可保證臨床療效,但仍需大規模臨床研究證實(shí)[10]。我國北京有研究認為,兒童過(guò)敏性疾病具心身共患特點(diǎn),綜合評估更能反應臨床療效,而在常規治療基礎上加服孟魯司特,可增強過(guò)敏性疾病的綜合療效[11]。

相比對癥用藥,過(guò)敏原特異性免疫治療(又稱(chēng)脫敏治療)則是可能改變過(guò)敏性疾病病情發(fā)展的唯一治療。意大利有研究得出,對于5歲以上兒童及成人,特異性免疫治療聯(lián)合單純用藥可有效阻止鼻炎向哮喘的進(jìn)展[12]。而對于兒童,舌下免疫治療因其安全無(wú)創(chuàng )而受到關(guān)注,有研究顯示,以同季節草木花粉過(guò)敏原做舌下脫敏治療,持續3年,在改善花粉癥患兒癥狀的同時(shí),可有效減少該類(lèi)患兒季節性哮喘的發(fā)病,并可降低進(jìn)展哮喘的風(fēng)險。脫敏治療可防止戶(hù)塵螨過(guò)敏患兒發(fā)生新的變應原致敏,但關(guān)于舌下脫敏的此效應結果不甚一致[13]。

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