什么？自己買(mǎi)燈做光療？

昨天門(mén)診碰到一個(gè)黃疸的患兒，根據黃疸程度、日齡、體重等，建議患兒進(jìn)行藍光照射，并告知：新生兒藍光治療經(jīng)濟、安全、有效，是目前這種情況的最佳選擇。

家屬連連點(diǎn)頭，客氣地說(shuō)“醫生，我們就照藍光吧，我朋友也說(shuō)照這個(gè)特別有效。”

我正要給孩子辦理手續，結果家屬打了一個(gè)電話(huà)，回來(lái)說(shuō)：

“我朋友家孩子黃疸，就從網(wǎng)上買(mǎi)了一個(gè)光療燈，自己在家照，幾天就好了，這個(gè)光療燈現在也沒(méi)用了，我借過(guò)來(lái)正好用。”

之前有家屬提到過(guò)自己買(mǎi)光療儀在家照光的事情，但當時(shí)沒(méi)在意，這次又有人這么做，而且還有治好的經(jīng)驗，就追問(wèn)了一句：

“自己買(mǎi)燈太浪費了吧？畢竟不便宜，孩子好了也就沒(méi)用了。”

誰(shuí)知家屬告訴我：不貴、不貴，才一、二百塊錢(qián)，比住院便宜多了，住院還得抽血檢查，孩子太受罪。

隨后，家屬抱著(zhù)孩子揚長(cháng)而去，留下我一臉懵懂。

真有這么便宜的事情嗎？

中午休息時(shí)，打開(kāi)電腦，去某寶輸入“家用藍光燈”進(jìn)行搜索，果真出來(lái)一大串類(lèi)似的店鋪，價(jià)格標注在179~238元之間。

打開(kāi)一家網(wǎng)站的鏈接，出現了下面的畫(huà)面。

還推出了比較劃算的套餐服務(wù)：

甚至，貼心的指導家長(cháng)們如何應對一些可能出現的問(wèn)題，支出了一系列妙招。

看完之后，深深的感覺(jué)自己落伍了……

難道知識更新太快了？

我怎么覺(jué)得新生兒光療技術(shù)在課本中用了整整一節進(jìn)行講述，而且內容非常嚴謹。

趕緊復習了一遍，從CNKI檢索了一下有沒(méi)有最新的文獻資料，對家用藍光燈進(jìn)行研究。

輸入：家用藍光燈、家用藍光燈治療黃疸、家用新生兒藍光燈等幾個(gè)檢索詞，均提示：找到0條結果。

看來(lái)文獻中的研究也不是很多。

找不到想要的答案，又檢索了一下：新生兒光療。

出來(lái)8千多條結果，點(diǎn)開(kāi)學(xué)習一下，結合課本中的知識，總結了新生兒黃疸的光照療法的操作要點(diǎn)，和大家一起再學(xué)習一下。

光照療法

光照療法是一種降低血清未結合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。光療通過(guò)轉變膽紅素產(chǎn)生的異構體，使膽紅素從脂溶性轉變?yōu)樗苄裕唤?jīng)過(guò)肝臟的結合，經(jīng)膽汁或尿液排出體位。

■光源的選擇：

膽紅素能吸收的光線(xiàn)，以波長(cháng)450~460nm的光線(xiàn)作用最強，由于藍光的波長(cháng)主峰在425~475nm，故認為是人工照射的最好光源。

■光療的指征：

1.各種原因所致的高未結合膽紅素血癥均可進(jìn)行光療；

2.早產(chǎn)兒的血腦屏障相對不完善，膽紅素易造成神經(jīng)系統的損傷，更應積極治療；

3.高危新生兒有窒息、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、低蛋白血癥等均可放寬指征；

4.極低出生體重兒預防性光療。

進(jìn)行光療的寶寶

■光療的方法：

1.單面光療：用20~40W的藍色或綠色熒光燈6~8支，燈管距離約2.5cm，光療裝置置于患兒的上方，燈管距離患兒正面皮膚25~35cm，患兒裸體睡于中央。

2.雙面光療：嬰兒位于光療箱上下兩排光源當中，距離上排燈為25~35cm，下方燈管與玻璃板之間距離可以縮短到20~25cm。

■影響光療療效的因素：

1.增加皮膚暴露面積可提高療效

必須盡可能暴露小兒皮膚，使之與光源有較大接觸面積。因此光療時(shí)盡量舒展四肢，洗澡后不要撲粉，尿布面積盡可能小。

2.燈管與小兒的距離

燈管距離患兒越近輻射強度越高，但距離太近可影響護理操作，且小兒易發(fā)熱及脫水。

3.燈管的壽命與療效

藍光燈管使用數小時(shí)后輻射強度迅速衰減，但燈管的更換時(shí)間尚不確定，國內普遍使用2000小時(shí)更換燈管。

4.其它：是否有便秘、溶血等。

■光療的副作用：

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、DNA損傷、眼損傷等。所以光療的時(shí)候，要注意補液、尿布遮蓋生殖器、黑布或厚布保護眼睛等。

■其它注意事項：

如室內溫度在30攝氏度左右時(shí)再放患兒入內；照光前一般先洗澡，可清潔皮膚，減少感染，洗澡后不應撲粉，以免阻礙光照皮膚；眼罩若非一次性使用，用后須清潔消毒，以防止結膜炎；勤測體溫，一般超過(guò)38攝氏度做物理降溫；喂養可在光療時(shí)進(jìn)行，由于小兒易哭鬧、出汗、顯性及不顯性失水增加，多以多喂些糖水，脫水者要補液。

影響新生兒黃疸治療效果的因素那么多，光的因素就有光源的發(fā)光光譜、光照時(shí)間、光照輻射度、光照面積等，還有其他孩子、疾病本事等因素。

總之，家用藍光燈不靠譜！

對照上述知識，我們再對比一下網(wǎng)站上宣傳的資料，這種所謂的家用藍光燈，無(wú)論是功率、波長(cháng)還是還是效果上都令人懷疑，更不要提那些煞有介事的小妙招，無(wú)論是穿衣服照、在被子里照還是在箱子里照，都與光療技術(shù)的操作規范不符。

我又查了一下醫用的光療設備，無(wú)論是普通的光療燈還是高級一點(diǎn)的光療毯，報價(jià)都在4000~13800之間，與之前的家用光療燈相差幾十、上百倍！

還有一點(diǎn)，一旦診斷為黃疸，尤其是需要光療的黃疸，一般是有原因的，而且需要趕緊將膽紅素降到安全范圍。等著(zhù)家長(cháng)們從網(wǎng)上買(mǎi)好了，再郵過(guò)來(lái)，即使快遞再快，也不一定有膽紅素透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦子快。

至于“全程指導、高效退黃”的宣傳語(yǔ)配上天真的孩子“爸爸、媽媽?zhuān)也稽S了”的誘導，大家難免會(huì )心動(dòng)。但是，這里的全程指導，真的那么靠譜嗎？反正作為兒科醫生的我不信。

那么，家庭光療可行嗎？

近年來(lái)，普遍存在新生兒出院時(shí)間提早的情況，使新生兒黃疸的高峰時(shí)段在醫院外度過(guò)。而家長(cháng)大多缺乏新生兒黃疸的知識以及對黃疸輕重的識別，因此存在發(fā)生嚴重膽紅素腦病的風(fēng)險。

現在，國外已經(jīng)普遍使用家庭光療，國內也有部分地區開(kāi)展。光療毯治療安全、便于護理，適用于家庭護理，避免母嬰分離。

但光療毯療效有限，所以家庭光療適用于高膽紅素血癥的預防而不是治療。

再者，光療毯價(jià)值不菲，相比于住院光療，真的性?xún)r(jià)比高嗎？依據目前的國情，尤其是基層，開(kāi)展家庭光療，時(shí)機不足。

但是，家庭光療的確是一個(gè)可以研究的課題，如果經(jīng)過(guò)科學(xué)的論證和完整的制度規范指導，加上廉價(jià)安全可靠的設備，未來(lái)可期！