誰(shuí)是阻礙運動(dòng)發(fā)育的黑手系列之一：肌張力異常

2017-06-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肌肉是由很多肌肉纖維組成，就像一條比較粗的橡皮繩，由很多彈性塑料纖維構成。肌肉，有的硬，有的軟，和橡皮繩一樣有一定的彈性，質(zhì)地不同，彈性也有所不同。軟的肌肉，容易牽拉；反之，硬的肌肉，就不容易被牽拉。

　　什么是肌張力

　　從生物力學(xué)的角度看，肌張力也叫被動(dòng)張力，為什么叫被動(dòng)張力呢？因為肌張力是有前提的，這個(gè)前提就是需要有外力，這個(gè)外力可以是推力，也可以是拉力，也可以是重力。肌張力可以理解成肌肉抵抗運動(dòng)的力量或者是持續收縮的力量。如果有人突然有人往外拉一下你的手臂，你的手臂就會(huì )不自主的往回縮，同時(shí)軀干也會(huì )用力向相反方向傾斜。這就是肌張力，是我們保護自身的一種反射機制，同時(shí)也有利于保持我們的姿勢和平衡。如果沒(méi)有肌張力，我們人體就會(huì )軟爛如泥。

　　對于孩子，你可以理解成把孩子兩腿往外分開(kāi)，如果沒(méi)有任何阻力，兩腿可以分的很開(kāi)，很可能就是肌張力偏低，穩定性不夠；如果阻力過(guò)大，很難分開(kāi)，說(shuō)明肌張力過(guò)高，會(huì )影響運動(dòng)的靈活度。

　　肌肉是由很多肌肉纖維組成，就像一條比較粗的橡皮繩，由很多彈性塑料纖維構成。肌肉，有的硬，有的軟，和橡皮繩一樣有一定的彈性，質(zhì)地不同，彈性也有所不同。軟的肌肉，容易牽拉；反之，硬的肌肉，就不容易被牽拉。

　　肌力和肌張力有什么區別

　　可以把人體當作一輛停在斜坡上的車(chē)，車(chē)輛的穩定需要地面的摩擦力，摩擦力是阻止車(chē)輛滑坡的力量，如果這種阻力不夠，車(chē)輛就容易滑坡；肌張力就是阻力，對維持姿勢有重要作用。肌力可以理解成動(dòng)力，如果車(chē)輛要上坡前行，就需要有克服阻力的動(dòng)力，如果動(dòng)力不足，車(chē)輛就不能移動(dòng)。人體做出動(dòng)作，需要有足夠的肌力去克服肌張力。在肌張力正常情況下，如果肌力不足，動(dòng)作就會(huì )比較少，慢，動(dòng)作幅度也比較小，但是姿勢基本正常。如果肌張力低，我們的姿勢就會(huì )呈現癱軟。如果肌張力高，動(dòng)作就容易緊張走形。

　　腦癱孩子的肌張力有什么不同

　　腦癱孩子通常伴有肌張力異常。如果肌張力很低，我們稱(chēng)之為低肌張力，低肌張力的肌肉感覺(jué)沒(méi)有力量，孩子而且很容易被人擺布。家長(cháng)如果擺弄孩子的胳膊或腿，會(huì )有疲軟的感覺(jué)。

　　伴隨肌張力高的腦癱稱(chēng)為高肌張力或痙攣型腦癱。這類(lèi)孩子總體感覺(jué)肌肉硬，不容易被牽拉。如果用緩慢的速度牽拉，我們會(huì )感覺(jué)阻力基本是不變的，這種阻力一直會(huì )維持到牽拉到最大程度，然后會(huì )感覺(jué)阻力增大。如果快速牽拉，我們會(huì )感覺(jué)肌肉阻力迅速增強，阻止繼續牽拉。這也是我們不建議對肌張力高的孩子進(jìn)行簡(jiǎn)單粗暴的牽拉和推拿的原因，因為容易導致肌張力增高。

　　腦癱的孩子可以表現為低肌張力，也可以表現為高肌張力，也可以是混合型的。癥狀輕微的孩子可以同時(shí)表現為正常肌張力和異常肌張力。有的孩子肌張力不穩定，表現為在靜息時(shí)低肌張力，運動(dòng)時(shí)高肌張力。有腦癱風(fēng)險的孩子，在新生兒期，大部分表現為低肌張力，三個(gè)月后高肌張力開(kāi)始逐步顯現，再過(guò)上幾個(gè)月，癥狀更明顯。

　　肌張力受誰(shuí)控制？

　　肌張力受大腦控制。大腦受損的部位和程度決定了肌張力的異常程度。有研究表明，56%的腦癱患兒有旁白質(zhì)軟化（PVL，就是側腦室周?chē)哪X白質(zhì)軟化）；旁白質(zhì)軟化嬰童通常呈現雙下肢痙攣的現象，一項大規模研究發(fā)現雙下肢痙攣腦癱兒童中有71％伴有旁白質(zhì)軟化。如果損傷發(fā)生在基底核，就容易發(fā)生徐動(dòng)型腦癱，12％的徐動(dòng)型腦癱患兒有基底節損傷；在偏癱的孩子中，有27%顯示局部腦血管梗塞；另有10%的腦癱患兒表現為腦組織畸形，如多小腦回畸形等。

　　除了大腦還有哪些因素影響肌張力

　　情緒、環(huán)境、安全感等都會(huì )影響肌張力。情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力容易高，因此對于肌張力高的孩子，平時(shí)要需要遵循讓孩子喜悅但不興奮的原則，減少對肌張力的刺激。如果是肌張力低的孩子，就要想辦法調動(dòng)孩子的情緒，讓孩子興奮一些有好處。環(huán)境對肌張力也有關(guān)系，色彩鮮艷，聲音噪雜的環(huán)境容易讓孩子興奮，反之，色彩平淡、光線(xiàn)幽暗、清靜的環(huán)境不容易刺激孩子的肌張力。嬰兒的安全感對肌張力也有很大的影響，最典型的例子就是康復方法不得當，暴力型的康復，摧毀了孩子的安全感，有的孩子一進(jìn)康復中心的大門(mén)就開(kāi)始哭鬧，身體打挺反抗，因為過(guò)去的康復經(jīng)歷給她造成了不安全和痛苦的感覺(jué)。所以最好的康復應該是在游戲中進(jìn)行，融入到生活細節中。

　　肌張力異常對運動(dòng)的影響

　　肌張力異常影響孩子的運動(dòng)和發(fā)育。低肌張力的孩子就不容易克服重力，也不容易克服阻力，做出有力的動(dòng)作。比如俯臥時(shí)，寶寶就不容易伸直手臂，將胸口抬離床面，因為抬起身體需要克服身體的重力，低肌張力寶寶不具備足夠的力量。這些孩子平時(shí)的主動(dòng)動(dòng)作也比較少，動(dòng)作幅度比較小，動(dòng)作速度比較慢。部分低肌張力孩子經(jīng)過(guò)康復訓練，力量逐步得到改善，動(dòng)作也更為協(xié)調。

　　低肌張力嬰兒

　　正常肌張力嬰兒

　　高肌張力的孩子正好相反，他需要用很大的力氣去克服痙攣和緊張的肌肉阻力。例如內收肌肌張力高，孩子的腿就會(huì )往里收緊，孩子如果把腿往外側運動(dòng)，就需要用力去克服內收肌的緊張。孩子的體位和需要完成的任務(wù)，也會(huì )對肌張力產(chǎn)生影響。在有的體位，肌張力就會(huì )得到緩解。比如下肢肌張力高的孩子，通常臥位比站立位肌張力低。如果任務(wù)的難度比較低，孩子就比較容易控制肌張力，如果讓孩子做難度過(guò)大的動(dòng)作，就容易出現肌張力增高等反應。

　　肌張力過(guò)高可以降低嗎？

　　這需要看是什么原因造成的肌張力高。

　　嬰兒在發(fā)育早期，特別是六個(gè)月之前，由于神經(jīng)系統發(fā)育不完全，容易出現生理性的肌張力增高，高危兒更容易出現這樣的情況。隨著(zhù)發(fā)育進(jìn)程，在六個(gè)月后會(huì )逐步緩解恢復正常。經(jīng)常有六個(gè)月之內的家長(cháng)咨詢(xún)孩子尖足問(wèn)題，這類(lèi)情況絕大部分是由于生理性原因造成的，不必驚慌。也可以在家里做一些干預來(lái)緩解。

　　姿勢也可以影響肌張力，特別是一歲內的嬰兒，如果讓孩子做出超過(guò)她能力的姿勢或者動(dòng)作，孩子就容易緊張，表現為高肌張力。經(jīng)常有家長(cháng)問(wèn)5個(gè)月的孩子扶住腋下站，寶寶尖足，這類(lèi)情況大部分是因為該月齡段孩子不具備站立的能力，強制性站立，造成孩子緊張，表現為尖足。這時(shí)候讓孩子平臥，如果沒(méi)有尖足，就說(shuō)明是因為姿勢造成的肌張力增高。這類(lèi)肌張力增高只要我們掌握正確的發(fā)育規律，不要操之過(guò)急，一般都能避免。

　　過(guò)早站立引發(fā)的尖足

　　情緒也可以引起肌張力增高，比如孩子興奮時(shí)表現為腿部用力的蹬踏，不喜歡喝奶時(shí)表現為兩手握拳，頭后仰，這些表現很容易被焦慮的家長(cháng)理解為腦癱跡象。鑒別的方法就是看孩子平靜時(shí)，是否也經(jīng)常頭后仰或兩腿僵直。個(gè)別孩子在早期，情緒對肌張力影響比較大，可以通過(guò)一些早期干預來(lái)緩解。

　　由腦癱引起的高肌張力，一般不會(huì )進(jìn)行性加重，但也不容易好轉，通常會(huì )伴隨孩子一生，即使接受康復訓練，也難以糾正。有的家長(cháng)就會(huì )問(wèn)，如果康復訓都不能解決肌張力，那我們還做什么康復。這其實(shí)是家長(cháng)的一個(gè)常見(jiàn)誤區，家長(cháng)關(guān)注的是肌張力，其實(shí)更需要關(guān)注的是孩子的能力。也就是說(shuō)，如果肌張力正常，但是孩子不具備正常運動(dòng)功能，那么正常的肌張力也就失去了價(jià)值；反之，如果肌張力異常，但是運動(dòng)功能正常，我們又何必去在意肌張力？康復訓練的價(jià)值在于可以訓練孩子在高肌張力存在下學(xué)習掌握某些運動(dòng)功能。我們后續介紹的運動(dòng)康復和牽拉對于預防并發(fā)癥有重要作用，比如持續肌張力高會(huì )造成關(guān)節攣縮，從而導致運動(dòng)更為困難。

　　病理性的尖足

　　肌張力過(guò)低可以恢復正常嗎？

　　肌張力低的病因比肌張力高復雜的多，常見(jiàn)病因包括營(yíng)養問(wèn)題、家長(cháng)過(guò)度保護、中樞性低肌張力（染色體病變、遺傳代謝性疾病、基因病等）、脊髓問(wèn)題（外傷、腫瘤或動(dòng)靜脈畸形、前角細胞病）、多發(fā)性神經(jīng)病變、神經(jīng)肌肉結合問(wèn)題、肌肉病變。肌張力過(guò)低的孩子如果排除營(yíng)養或過(guò)度保護問(wèn)題，建議到專(zhuān)業(yè)神經(jīng)內科做全面的檢查，明確病因。部分疾病導致的低肌張力很難得到改善。

　　家長(cháng)常見(jiàn)問(wèn)題一：我的孩子糾正月齡5個(gè)月，其他情況還好，就是評估師說(shuō)豎抱時(shí)尖足，肌張力高，這是不是腦癱？

　　貝蓓兒童康復指導中心：腦癱的診斷一般都在一歲后做出。腦癱需要根據孩子很多方面的評估，如肌張力，關(guān)節活動(dòng)度，異常反射等，綜合做出評判，絕對不是根據一項指標做出診斷。你反映的情況比較常見(jiàn)，很多孩子在六個(gè)月前會(huì )出現肌張力增高的情況，會(huì )隨著(zhù)發(fā)育進(jìn)程在六個(gè)月之后逐步緩解。另外你孩子的“尖足”也有可能是豎抱造成的，這個(gè)月齡段孩子不具備直立的能力，一旦處于直立位，孩子就容易緊張，表現為下肢硬，“尖足”等。你可以嘗試把孩子仰臥在床上，如果孩子不尖足，一般問(wèn)題不大。

　　家長(cháng)常見(jiàn)問(wèn)題二：我的孩子足月，六個(gè)月，出生時(shí)缺氧，先在他一高興就兩腿蹦的直直的，這是不是肌張力高？

　　貝蓓兒童康復指導中心：情緒對肌張力有影響，正常孩子也是如此。興奮時(shí)下肢蹦的直直的，屬于肌張力高，但是未必一定肌張力異常。另外六個(gè)月以?xún)鹊膵雰阂驗樯窠?jīng)系統尚未成熟，也有可能出現生理性的肌張力高。因為你有高危因素，所以不能排除有肌張力異常的可能。可以在孩子安靜時(shí)去彎曲腿，如果膝關(guān)節不容易彎曲，建議去醫院或專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行評估。

　　家長(cháng)常見(jiàn)問(wèn)題三：我的孩子10個(gè)月了，扶站時(shí)腳跟不能落地，過(guò)一會(huì )腳跟可以放平，這是尖足嗎？

　　貝蓓兒童康復指導中心：如果孩子能力尚有不足時(shí)站立，會(huì )有肌張力增高的現象，就是你看到的腳跟不能放平。這種肌張力一般屬于姿勢引發(fā)的肌張力，也就是不站就看不到踮腳。該月齡段正常孩子可以扶站，如果腳跟在20秒內能夠放平，一般問(wèn)題不大，等孩子的能力提高后，腳就可以自然放平了。

　　家長(cháng)常見(jiàn)問(wèn)題四：我的孩子是腦癱，為什么白天肌張力很高，晚上睡覺(jué)時(shí)肌張力就正常呢？

　　貝蓓兒童康復指導中心：我們在文章里提到，肌張力需要有外力存在時(shí)才能展現，睡覺(jué)時(shí)，沒(méi)有了外力的刺激，肌張力自然就放松了。你可能會(huì )困惑，我在白天沒(méi)有外力刺激孩子，他的肌張力也高啊。是的，在白天，他坐著(zhù)就要維持上身的重力，如果站著(zhù)，就需要維持整個(gè)身體的重力，重力也是外力，所以他的肌張力也會(huì )高。