乙肝問(wèn)題探討！

　　兒科醫生關(guān)心的乙肝常見(jiàn)問(wèn)題

　　一、關(guān)于乙肝疫苗接種——這部分內容摘自《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》

　　接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內注射毒品者等）。乙肝疫苗免疫前是否需要篩查HBV感染標志物，主要是從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球實(shí)施乙肝疫苗普遍接種以來(lái)的實(shí)踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。

　　1.乙肝疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙肝疫苗要求在出生后24h內接種，越早越好。單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應在出生后24h內盡早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），劑量應≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可顯著(zhù)提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12h內先注射1針HBIG；1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種1針10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗，間隔1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙肝疫苗。新生兒在出生12h內注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。

　　2.對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg或10μg酵母或10μgCHO乙肝疫苗免疫；對新生兒時(shí)期未接種乙肝疫苗的兒童應進(jìn)行補種，劑量為5μg或10μg重組酵母或10μgCHO乙肝疫苗。

　　3.對免疫功能低下或無(wú)應答者，應增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無(wú)應答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1~2個(gè)月檢測血清中抗-HBs，如仍無(wú)應答，可接種1針60μg重組酵母乙肝疫苗。接種乙肝疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監測，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強免疫。

　　二、HBV陽(yáng)性母親母乳喂養是否安全

　　1.理論上會(huì )增加嬰兒感染乙肝的機會(huì )；

　　2.臨床研究發(fā)現，母乳中檢測到乙肝病毒，但實(shí)際上并沒(méi)有導致嬰兒感染；

　　3.高病毒載量的母親不建議母乳喂養；（高病毒載量：體內HBV-DNA＞108copy/ml）

　　4.建議：規范聯(lián)合免疫阻斷后可以母乳喂養。

　　三、意外暴露后HBV感染的預防

　　在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：

　　1．血清學(xué)檢測：應立即檢測HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，以此為對照在3個(gè)月和6個(gè)月內復查。

　　2．主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10IU/L者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙肝疫苗，或雖接種過(guò)乙肝疫苗，但抗-HBs＜10IU/L或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙肝疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗（各20μg）。

　　四、最新研究

　　中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院竇曉光教授長(cháng)年致力于乙肝研究，她在《HBV母嬰阻斷的共識與爭議》中提出的一些觀(guān)點(diǎn)，供參考：

　　1.母嬰傳播是目前導致慢性HBV感染的主要原因；

　　2.乙肝疫苗和HBIg聯(lián)合阻斷HBV母嬰傳播的成功率＞90%；

　　3.孕婦ALT升高、DNA陽(yáng)性時(shí)應盡早抗病毒治療；

　　4.懷孕一定程度上可以幫助清除體內HBV；

　　5.第一胎聯(lián)合阻斷失敗的孕婦再懷孕時(shí)應及早抗病毒治療有肝炎活動(dòng)的孕婦，孕3月以后開(kāi)始抗病毒治療更安全，孕婦抗病毒治療的藥物有拉米夫定、替比夫定、替諾福韋等

　　6.母嬰傳播阻斷失敗的孕婦均為高病毒載量，但高病毒載量孕婦阻斷并不一定失敗；

　　7.孕婦ALT正常，HBV-DNA≥108copy/ml，可以在孕晚期口服抗病毒藥物，如果病毒可以被抑制，阻斷的成功率將大大增加；

　　8.母親HBV-DNA＜108copy/ml聯(lián)合免疫可以全部阻斷成功。