寶寶是否需要補魚(yú)肝油或純D？_劉長(cháng)偉

　　通常情況下，嬰兒可以通過(guò)進(jìn)食母乳或奶粉獲得充足的鈣。母乳喂養的寶寶，建議補充維生素D。而奶粉喂養的寶寶，可以從配方奶中獲得一定量的維生素的D。如每天能夠進(jìn)食1000毫升左右的奶量，就可以攝入400單位左右的維生素D，不需要額外再補充。如果不足，則只需補充不足部分。

　　1.嬰幼兒到底需要多少維生素D？

　　根據《中國居民營(yíng)養素參考攝入量（2013版）》，3歲以?xún)葖胗變旱木S生素D適宜攝入量每天為400IU（10μg），3歲以上兒童每天推薦量還是400IU，而800IU以?xún)鹊膭┝慷际前踩模ㄖ委焺┝縿t需要更高）。

　　2.母乳喂養的孩子更容易缺乏維生素D？

　　由于母乳中維生素D含量極低，從母乳中獲取的維生素D很有限，所以純母乳喂養的嬰兒，容易缺乏維生素D，尤其是冬季在戶(hù)外時(shí)間較少時(shí)。缺乏維生素D會(huì )導致佝僂病，嚴重的出現雞胸、“O”型腿、“X”型腿等，需要醫生診斷，以區別兒童正常的生理性“O”型腿或“X”型腿。

　　3.醫生為什么讓補魚(yú)肝油？

　　一般嬰兒食用的魚(yú)肝油（某品牌）中通常含400~600IU的維生素D和1300IU左右的維生素A。

　　還有一種魚(yú)肝油標記為1歲以上的人群食用，含有700IU的維生素D和2000IU左右維生素A，對于1歲以上人群隔1~2天吃一粒也是安全的。

　　4.寶寶到底該補魚(yú)肝油還是純維生素D？

　　（1）對于母乳喂養的寶寶，如果乳母媽媽營(yíng)養均衡，可以選擇補充純維生素D，可以不用選擇魚(yú)肝油，不然還要攝入較多的維生素A，同時(shí)還要注意適度曬天陽(yáng)，來(lái)點(diǎn)天然的維生素D。

　　（2）母乳喂養的寶寶，如果飲食結合不夠合理，或母乳媽媽處于相對落后的農村，那么寶寶最好選擇魚(yú)肝油。補充維生素D的同時(shí)也補充了維生素A，何樂(lè )而不為？

　　（3）當然，即使乳母飲食均衡，母乳喂養的寶寶每天補充1粒魚(yú)肝油也不代表有問(wèn)題，相對也是安全。目前尚未見(jiàn)到每天補充1粒魚(yú)肝油（含維生素D400IU，維生素A1500IU）發(fā)生副作用或中毒的報道。

　　（4）奶粉中已經(jīng)強化了維生素D。但不同品牌的奶粉強化的維生素D可能有差別。一般情況下，每攝入1000ml奶粉，可以獲得400IU維生素D。

　　對于奶粉喂養的寶寶，如果能夠攝入500ml的奶量，就能從奶粉中獲得大約200IU的維生素D，只需要再獲得200IU就不會(huì )缺乏。在夏季通過(guò)適度曬太陽(yáng)就不能補充維生素D了，如果在冬季，可以隔天補充1粒400IU的維生素D制劑也是可以的。

　　（5）但如果寶寶需要800IU的維生素D作為治療劑量時(shí)，服用2粒魚(yú)肝油持續時(shí)間較長(cháng)則可能會(huì )造成維生素A的過(guò)量，這種情況則可以各服用1粒或服用2粒純維生素D。

　　5.預防劑量的維生素D會(huì )中毒嗎？

　　很多家長(cháng)擔心吃維生素D會(huì )中毒，不敢給孩子吃，有些甚至已經(jīng)診斷為佝僂病的孩子，由于家長(cháng)的誤解沒(méi)有聽(tīng)從醫囑，延誤了治療時(shí)機，導致病情加重。其實(shí)，預防劑量的維生素D可以長(cháng)期服用，不會(huì )引起中毒。

　　曬太陽(yáng)可以補充足夠的維生素D嗎？

　　維生素D既可以從膳食中來(lái)，也可以通過(guò)皮膚的合成。對于成年人來(lái)說(shuō)，只要經(jīng)常曬太陽(yáng)，就能獲得非常廉價(jià)的維生素D，對于正在發(fā)育的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，單獨靠曬太陽(yáng)不好保證獲得足夠維生素D，但還是推薦在條件允許的情況下適量曬太陽(yáng)（避免直曬）。孕婦在孕期缺乏維生素D也可能會(huì )影響到寶寶，造成寶寶出生就已經(jīng)患上了佝僂病。

　　6.維生素D需要補多久？

　　在我國，兒童從出生2周開(kāi)始，攝入維生素D400IU，最好到2周歲半以后，來(lái)源包括曬太陽(yáng)、配方奶、維生素D制劑。而美國兒科學(xué)會(huì )也推薦嬰兒攝入400IU的維生素D。這也提示，而缺乏維生素D的情況下，作為治療會(huì )超過(guò)800IU，甚至達到幾千單位，持續1月以上，而單次治療劑量可達到幾萬(wàn)單位。

　　7.2歲半以上的兒童會(huì )不會(huì )缺乏維生素D呢？

　　2歲半以上的孩子可以通過(guò)戶(hù)外活動(dòng)獲得較多的維生素D。但是，如果在冬季，或持續的陰雨、霧霾天氣，通過(guò)曬太陽(yáng)獲得的維生素D可能受到很大的影響。遇到這種情況，可以隔三差五給孩子補充點(diǎn)維生素D。或者選擇強化的維生素D的奶類(lèi)，如配方奶等。

　　根據美國兒科學(xué)會(huì )建議，1歲以后的孩子可以強化選擇強化維生素D奶類(lèi)等，就不需要額外補充D了。

　　8.維生素D什么時(shí)候吃好？

　　經(jīng)常有家長(cháng)問(wèn)維生素D什么時(shí)間吃最好。作為常規補充，在哪個(gè)時(shí)間吃，人體都能夠吸收。維生素D屬于脂溶性的，暫時(shí)不用時(shí)會(huì )儲存起來(lái)，以備隨時(shí)調用。然而，由于維生素D或魚(yú)肝油都是脂溶性的，很多孩子出現拉肚子，醫生都讓停了，以免增加腸道負擔，這種做法是否合理不得而知。