新生兒皰疹：口服阿昔洛韋可改善神經(jīng)發(fā)育

2017-02-23 來(lái)源：兒科醫生石霖標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：既往的小型、非對照病例系列研究曾提示相似結果但未能明確。本次報告首次利用兩項平行、Ⅲ期、安慰劑對照臨床試驗的結果，為阿昔洛韋治療新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）感染提供了強有力的證據。

　　[導讀]根據阿拉巴馬大學(xué)的DavidW.Kimberlin醫生等人10月6日發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》（NewEnglandJournalofMedicine）的一篇報告，對于有中樞神經(jīng)系統（CNS）受累的新生兒皰疹患兒，口服阿昔洛韋6個(gè)月抑制病毒治療可改善1歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育預后。既往的小型

　　根據阿拉巴馬大學(xué)的DavidW.Kimberlin醫生等人10月6日發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》（NewEnglandJournalofMedicine）的一篇報告，對于有中樞神經(jīng)系統（CNS）受累的新生兒皰疹患兒，口服阿昔洛韋6個(gè)月抑制病毒治療可改善1歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育預后。

　　既往的小型、非對照病例系列研究曾提示相似結果但未能明確。本次報告首次利用兩項平行、Ⅲ期、安慰劑對照臨床試驗的結果，為阿昔洛韋治療新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）感染提供了強有力的證據。

　　由于新生兒皰疹較為罕見(jiàn)，由美國國立過(guò)敏與傳染性疾病研究院聯(lián)合抗病毒研究組（CASG）進(jìn)行的這兩項研究，在19個(gè)醫學(xué)中心經(jīng)過(guò)11年方入選了足夠數量的患者。

　　在第一項試驗CASG103中，45例有CNSHSV（37例）或感染HSV并有CNS受累（8例）的嬰兒在標準的21d胃腸外阿昔洛韋治療之后，隨機接受6個(gè)月口服阿昔洛韋或匹配安慰劑治療。對于在研究期間皮膚病變再度復發(fā)的患兒，將退出隨機分配并給予開(kāi)放性阿昔洛韋病毒抑制治療。

　　結果顯示，39例受試者（87%）或完成為期6個(gè)月的治療，或第二次發(fā)生皮膚病變并接受開(kāi)放性治療，其余6例患兒則失訪(fǎng)、撤回知情同意書(shū)或因不依從而退出研究；安慰劑組有1例患兒死亡。最初45例患兒中的28例（62%）在1歲時(shí)接受Bayley嬰兒發(fā)育量表評估，發(fā)現接受阿昔洛韋病毒抑制治療的患兒平均心理評分（88.2）顯著(zhù)高于接受安慰劑者（68.1）。并且，阿昔洛韋組69%的患兒被評定為神經(jīng)預后正常，而安慰劑組神經(jīng)預后正常者僅占33%。在阿昔洛韋組患兒中，6%有輕度神經(jīng)受損，6%有中度受損，19%有重度受損，安慰劑組對應的比例則分別為8%、25%和33%。此外，在阿昔洛韋組患兒中，15例接受了6個(gè)月的完整治療，6例治療時(shí)間不足6個(gè)月，7例未接受任何活性藥物治療。Bayley心理發(fā)育評分隨阿昔洛韋治療時(shí)間延長(cháng)而增高，接受6個(gè)月完整治療者的平均評分為85分，不足6個(gè)月者為80分，未接受阿昔洛韋治療者為73分（N.Engl.J.Med.2011；365：1284-92）。阿昔洛韋與安慰劑組的Bayley運動(dòng)發(fā)育評分無(wú)統計學(xué)差異。

　　該研究結果提示，新生兒HSV疾病幸存者可繼續發(fā)生神經(jīng)損傷，而延長(cháng)抗病毒治療可減輕神經(jīng)損傷。

　　在第二項試驗CASG104中，29例伴有皮膚、眼或口HSV感染的患兒在接受標準的14d胃腸外阿昔洛韋治療后被隨機分配到6個(gè)月的口服阿昔洛韋治療組或安慰劑對照組。26例患兒（90%）或完成為期6個(gè)月的治療，或再度發(fā)生皮膚病變并轉為開(kāi)放性阿昔洛韋治療。剩余3例患者或失訪(fǎng)，或因不依從而退出研究。

　　結果顯示，該研究中無(wú)1例患兒在皮膚病變復發(fā)期間發(fā)生CNS受累。接受阿昔洛韋治療或安慰劑處置者的Bayley心理發(fā)育評分無(wú)顯著(zhù)差異。然而，正如預期，與安慰劑相比，有效治療確實(shí)能預防皮膚病變復發(fā)，并且復發(fā)減少帶來(lái)的社會(huì )經(jīng)濟影響也不可低估。阿昔洛韋組與安慰劑組的治療不良反應無(wú)統計學(xué)差異，并且未發(fā)現停用研究藥物導致的不良事件。既往研究曾提示阿昔洛韋治療與中性粒細胞減少相關(guān)，但在CASG103或CASG104研究中，阿昔洛韋組與安慰劑組的中性粒細胞絕對計數均無(wú)統計學(xué)差異，僅發(fā)現阿昔洛韋治療者有未達到統計學(xué)意義的中性粒細胞減少趨勢。CASG103和CASG104研究中阿昔洛韋組中性粒細胞絕對計數為低至正常（￡500個(gè)細胞/mcl）的受試者比例分別為25%和20%，而安慰劑組則分別為5%和7%。

　　這項研究提示，對于皮膚、眼或口HSV感染患兒，延長(cháng)阿昔洛韋治療可預防皮膚病變復發(fā)，且治療相關(guān)不良反應未顯著(zhù)增加。

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