診室回放鏡頭1

　　媽媽帶著1歲半的俅俅來到診室，苦惱地跟醫(yī)生說，孩子咳嗽已經(jīng)3個多月了，怎么老也好不了!媽媽說，俅俅從入冬以來，每天晚上或早晨就會一陣陣地咳嗽，有時甚至?xí)刃?。醫(yī)院去過了，止咳藥、抗生素和中藥也都吃了，可是孩子的咳嗽不僅不見好，而且時有加重的趨勢。不過，白天孩子的情況要比晚上和早晨好得多，除了偶爾有點(diǎn)兒流鼻涕外，其他方面都比較正常。

　　診室回放鏡頭2

　　2歲的優(yōu)優(yōu)兩周前得了氣管炎。起初，孩子出現(xiàn)高熱、流鼻涕、咳嗽。經(jīng)過治療，3天后體溫就恢復(fù)正常了，但是咳嗽始終沒有好轉(zhuǎn)。前后給她吃了好幾種止咳藥，但止咳效果都不明顯。孩子不光經(jīng)?？人?，而且每天都會有幾次很劇烈的陣咳。每次優(yōu)優(yōu)咳嗽時，媽媽都能感覺到她嗓子里有疾，但從來沒見她吐出過疾液。家長非常擔(dān)心，這樣咳下去會不會造成孩子肺部的損傷?

　　咳嗽主要是人體自我保護(hù)的一種反應(yīng)形式，其主要目的是通過咳嗽排除呼吸道內(nèi)的分泌物。因?yàn)楫?dāng)呼吸道內(nèi)的分泌物增多時，就會刺激呼吸道黏膜上的化學(xué)感受器，引起咳嗽。而咳嗽是一種單向運(yùn)動，也就是說，呼吸道黏膜上生長著類似刷子的絨毛，這些絨毛只能向呼吸道開口的方向運(yùn)動，這樣就能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)的分泌物排出，咳嗽的動作可以加速呼吸道內(nèi)分泌物的排出過程。

　　由于咳嗽是自我保護(hù)的防御機(jī)制，當(dāng)分泌物或其他物質(zhì)刺激呼吸道時，都會以咳嗽的形式進(jìn)行抵御。所以，治療咳嗽的關(guān)鍵是要解決呼吸道內(nèi)分泌物的問題。據(jù)此，醫(yī)生對兩個孩子的不同情況給予了不同的治療：

　　對俅俅的治療：

　　經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)俅俅的肺部沒有問題，但是鼻腔內(nèi)有紅腫，并有一定的分泌物。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生的治療方法定為：每天兩次給孩子用生理鹽水沖洗鼻腔，每晚睡覺前給孩子使用滴鼻藥物。經(jīng)過治療，孩子的情況明顯好轉(zhuǎn)。這樣就非常容易確定，孩子的咳嗽是由鼻炎所致。其后經(jīng)過鼻炎的正規(guī)治療后，俅俅歷時3個多月的咳嗽終于畫上了句號。

　　對優(yōu)優(yōu)的治療：

　　醫(yī)生在給優(yōu)優(yōu)檢查時發(fā)現(xiàn)，孩子呼吸道內(nèi)有很多分泌物，于是采用霧化吸入化痰藥物的方法治療。3天后，優(yōu)優(yōu)媽媽就給醫(yī)生以回饋，說孩子的咳嗽已明顯好轉(zhuǎn)。堅持5天的治療后，咳嗽停止，媽媽終于松了一口氣。

　　為什么兩個孩子同是咳嗽，治療方法卻不同?

　　因?yàn)橘促椿加斜茄?，白天主要以直立的姿勢為主，這樣鼻腔內(nèi)的分泌物可以從鼻孔流出來，對咽喉部的刺激就小，所以家長發(fā)現(xiàn)孩子白天流鼻涕，但咳嗽很少。到了夜間睡眠時，孩子處于臥位，鼻腔內(nèi)的分泌物不能像白天那樣很容易地從鼻孔流出，就會通過后鼻孔倒流進(jìn)入咽部。當(dāng)咽部分泌物聚集較多時，就會刺激喉部和氣管。由于氣道內(nèi)的絨毛是努力將分泌物排出氣道的，因此來自咽喉部的分泌物肯定被拒絕進(jìn)入，被“強(qiáng)迫”推出氣道，這樣孩子就會出現(xiàn)咳嗽。所以，對于時間性較強(qiáng)的咳嗽，比如：夜間咳嗽、進(jìn)入某一特定環(huán)境后出現(xiàn)咳嗽、特別體位時出現(xiàn)咳嗽等，都說明咳嗽并不是呼吸道內(nèi)部原因所致，應(yīng)該從呼吸道外尋找原因。如果一味采用止咳藥物治療，當(dāng)然不會獲得滿意效果。而優(yōu)優(yōu)的情況又與俅俅不同，她的呼吸道內(nèi)有很多分泌物，如果不采取稀釋分泌物、促進(jìn)分泌物排出和吸收的方法，一味止咳，不但不能達(dá)到預(yù)期的止咳效果，反而不利于分泌物排出呼吸道，其結(jié)果還可能會加重疾病過程。

　　小結(jié)

　　●咳嗽通常是人體的一種防御機(jī)制，是為了清除呼吸道內(nèi)分泌物而啟動，是繼發(fā)的表現(xiàn)。

　　●孩子出現(xiàn)咳嗽時，要積極尋找咳嗽的原因，根據(jù)原因考慮如何解決咳嗽。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）