新生兒溶血病發(fā)病原因：

　　由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。

　　1.Rh血型不合Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低，通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。

　　2.ABO血型不合本病以ABO血型不合最常見(jiàn)，其中最多見(jiàn)的是母親為O型，胎兒(或嬰兒)為A型或B型，第一胎即可發(fā)病，分娩次數越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴重，尚可見(jiàn)于母親為A型，胎兒(或嬰兒)為B型或AB型，母親為B型，胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型，但少見(jiàn)，胎兒(或嬰兒)為O型者，可排除本病。

　　新生兒溶血病癥狀：

　　新生兒溶血病的癥狀表現輕重不一，取決于抗原性的強弱、個(gè)體的免疫反應、胎寶寶的代償能力和產(chǎn)前的干預措施等因素相較于A(yíng)BO溶血病，Rh溶血病臨床表現較為嚴重，而且進(jìn)展更快。

　　黃疸紅細胞破壞分解出來(lái)的膽紅素是黃色的，它可以分布到寶寶的全身使機體組織的顏色變黃，而皮膚和鞏膜(俗稱(chēng)白眼珠)發(fā)黃會(huì )最為明顯，也就是黃疸。患溶血病的寶寶常在出生后24小時(shí)內或第2天出現黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結合膽紅素為主，但也有少數患病寶寶在病程恢復期結合膽紅素明顯升高，出現膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，和生理性黃疸很相似，而且由于大多數新生兒出生后都會(huì )有黃疸的表現，所以當黃疸出現過(guò)早、發(fā)展過(guò)快，或者血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)，就要趕緊引起注意，寶寶有發(fā)生溶血癥的可能。

　　肝脾腫大溶血病病癥嚴重時(shí)，寶寶可能會(huì )出現水腫，肝脾也會(huì )明顯增大，出現這種癥狀的寶寶大多患上了Rh溶血病。

　　發(fā)熱發(fā)熱可能是寶寶溶血后機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時(shí)的反應。熱度也許不一定很高，但如果是因為膽紅素腦病引起發(fā)生的，那就說(shuō)明病情已經(jīng)比較嚴重。

　　貧血由于紅細胞破壞，患溶血癥的寶寶都有輕重不等的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續存在可導致溶血繼續發(fā)生，患病寶寶在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱(chēng)為晚期貧血，比較多發(fā)于沒(méi)有換血和已接受換血的早產(chǎn)寶寶當中。

　　胎兒水腫溶血病表現嚴重的是胎水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細胞破壞，患病的寶寶出現全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大；胎盤(pán)也明顯水腫；嚴重的會(huì )發(fā)生死胎。水腫的原因與嚴重貧血所導致的心力衰竭肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細血管通透性增高等因素有關(guān)

　　膽紅素腦病血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)會(huì )損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合并癥，足月的寶寶膽紅素超過(guò)18mg/dl早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。這種疾病一般發(fā)生在分娩后2～7天，新生寶寶開(kāi)始表現為神萎吸吮反射和擁抱反射減弱肌張力低下歷時(shí)半天~1天，如病情進(jìn)展，出現發(fā)熱，兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，還可能因為呼吸衰竭或肺出血而導致寶寶死亡。

　　新生兒溶血病如何治療？

　　治療原則

　　1.防治嚴重貧血和心力衰竭。

　　2.降低間接膽紅素，預防核黃疸。

　　3.保證供給正常營(yíng)養。

　　4.控制感染，忌用磺胺藥、氯酶素、新生酶素。

　　5.嚴重盆血者可輸血。

　　用藥原則

　　1.起病第一天以防治嚴重貧血和心力衰竭為主：

　　(1)輸氧。

　　(2)適當利尿，使用強心藥控制心衰。

　　(3)輸血。

　　(4)換血療法（詳見(jiàn)新生兒高膽紅素腦病）。

　　2.第2-7天主要是降低血中未結合膽紅素，預防核黃疸（詳見(jiàn)新生兒高膽紅素腦病）。

　　新生兒溶血病如何預防？

　　新生兒溶血病僅發(fā)生在胎兒期與新生兒早期，及早預防和確診并進(jìn)行早期干預，可以有效減少該病的發(fā)生。

　　1、你可能生溶血病寶寶嗎

　　當媽媽為O型血，爸爸為A、B或AB血型時(shí)，寶寶可出現A、B型血，有發(fā)生ABO溶血病的可能。

　　當媽媽血型為Rh陰性，寶寶為Rh陽(yáng)性時(shí)，有發(fā)生Rh溶血病的可能。

　　2、選擇合適的懷孕時(shí)間

　　曾因ABO血型不合引起流產(chǎn)、死胎的女性，最佳的懷孕時(shí)間是在抗體消失半年以后。

　　曾分娩過(guò)Rh溶血病寶寶的女性，在體內抗體仍處于較高值時(shí)不宜懷孕，經(jīng)治療后體內抗體效價(jià)降低后，才能懷孕。

　　3、進(jìn)行產(chǎn)前預防性治療

　　母親為O型血，父親為非O型血時(shí)，母親應該進(jìn)行血清抗體效價(jià)檢測。如果產(chǎn)前血清Ig效價(jià)檢查結果≥1:64，則發(fā)生ABO溶血病的可能性較大。

　　Rh溶血病一般第一胎不發(fā)病，隨懷孕次數增多，發(fā)病幾率也大大增加。所以，對懷孕次數較多、年齡較大或有不良生育史的Rh血型孕婦也應進(jìn)行血清學(xué)檢查。

　　一旦血清學(xué)檢查證實(shí)有發(fā)生溶血病的可能，準媽媽在整個(gè)孕期應定期檢查，進(jìn)行產(chǎn)前預防性綜合治療，這樣能夠有效減少溶血病的發(fā)病率。
 

（實(shí)習編輯：譚超堂）