漫談兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率越來(lái)越高

2019-08-29 來(lái)源：中華兒童過(guò)敏和哮喘學(xué)組標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：現在隨著(zhù)環(huán)境因素的改變，隨著(zhù)人的體質(zhì)的改變，小兒的變異性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。兒童不是成人的縮影，有兒童自己的特點(diǎn)。

兒童變應性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。變應性鼻炎對于上下呼吸道及其周?chē)鞴俚挠绊憫撌艿街匾暋Ｔ谠\斷和治療上應該采用針對小兒特點(diǎn)的方法和手段。既往兒童一般很少去診斷，但是現在隨著(zhù)環(huán)境因素的改變，隨著(zhù)人的體質(zhì)的改變，小兒的變異性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。兒童不是成人的縮影，有兒童自己的特點(diǎn)。

一、臨床表現的特點(diǎn)

從兒童臨床的過(guò)敏癥狀來(lái)看，主要是打噴嚏占92.7%，打噴嚏是非常突出的癥狀。還有鼻塞，占88.2%。流涕占84.6%。鼻癢占63%。還有眼癢，有些孩子的過(guò)敏癥狀比較重時(shí)，鼻子眼睛，甚至耳朵都癢，眼癢占到一半。夜咳的比例也是很高的，還有流淚。打噴嚏常常是一串，打完噴嚏以后鼻涕眼淚伴隨著(zhù)出來(lái)。

二、同一氣道，同一疾病

ARIA指南提出：“同一氣道，同一疾病”。過(guò)去我們哮喘治療哮喘，現在鼻炎是誘餌。所以以前是分診，現在A(yíng)RIA指南提出上下呼吸道是同一個(gè)氣道，同一個(gè)疾病。變應性鼻炎和哮喘之間有著(zhù)密切的聯(lián)系，變應性鼻炎與周?chē)鞴俚募膊∫泊嬖谥?zhù)密切的關(guān)系。如兒童OSAHS存在，還有腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、喉炎、復發(fā)性呼吸道病毒感染等等。

三、變應性鼻炎的危害性

變應性鼻炎有其危害性。比如變應性鼻炎和哮喘的關(guān)系，為什么說(shuō)是同一氣道，同一疾病？首先從流行病學(xué)通常是共存的，小兒過(guò)敏，可能是螨蟲(chóng)過(guò)敏，所以從流行病學(xué)上一定有過(guò)敏原。另外在組織學(xué)，有相似的呼吸道上皮細胞。雖然有不同的地方，但有相似的上皮細胞。從生理學(xué)本身有鼻-氣管反射，這樣引起生理學(xué)的反射。病理學(xué)上是相似的速發(fā)相和遲發(fā)相反應和介質(zhì)。在治療反應上，如果一個(gè)哮喘的病人治療哮喘，鼻子不管，效果就很有可能控制的不好。所以治療鼻炎，哮喘癥狀減輕；治療哮喘，鼻炎癥狀減輕。

四、過(guò)敏進(jìn)程

談到過(guò)敏性鼻炎，一個(gè)非常有意義的名詞叫過(guò)敏進(jìn)程。是說(shuō)過(guò)敏性的疾病不是獨立的。在6個(gè)月時(shí)，可以通過(guò)致敏原的致敏，肥大細胞脫顆粒以后，出現小嬰兒的濕疹。一直到下呼吸道，會(huì )出現哮喘。到鼻腔，是過(guò)敏性鼻炎。所以過(guò)敏進(jìn)程，開(kāi)始時(shí)常常是小兒從濕疹一下子達哮喘。有的小兒是先過(guò)敏性鼻炎，然后變成了哮喘，這叫做過(guò)敏進(jìn)程。

我們還可以看到哮喘與變應性鼻炎常同時(shí)存在。有哮喘的患兒，大約80%有變應性鼻炎。有變應性鼻炎的患兒，大約有40%合并有哮喘。所以說(shuō)，變應性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素，它倆的關(guān)系是非常密切的，有研究顯示有過(guò)敏性鼻炎孩子的哮喘發(fā)病率相對沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎的孩子，差不多是3倍。

五、臨床困擾

臨床上還是有一些困擾。臨床上有4大癥狀可以看出來(lái)，是容易診斷，容易治療的，但卻是難控制的疾病。有人常問(wèn)“能不能去根？”這是很多患者的愿望。確實(shí)有一定的難度！為什么控制不佳？因為過(guò)敏性鼻炎是由組胺引起的速發(fā)相癥狀，除了這個(gè)以外，嗜酸性細胞侵潤引起的黏膜腫脹和炎癥會(huì )造成組織的破壞和重塑。雖然控制了脫顆粒的問(wèn)題，但是炎癥造成的組織的破壞和重塑，可能會(huì )持續下去，而且會(huì )持續的很久，同時(shí)癥狀可能會(huì )越來(lái)越重。

還有過(guò)敏性引起的鼻塞癥狀是患者診及病程遷延的最常見(jiàn)原因。很多人覺(jué)得鼻塞是最重要的，或者是最困擾的情況。在兒童期更厲害，可能打噴嚏還能忍受，但鼻塞很難忍受。病人最重要的主訴是鼻塞，還有流鼻涕、鼻子癢、眼睛癢等。

六、變應性鼻炎治療策略

ARIA指南認為變應性鼻炎是階梯式治療策略。分為輕度間歇型、重度間歇型、中重度間歇型，還有輕度持續、重度持續和中重度持續。在用藥上，根據是輕度還是重度，是持續還是間歇來(lái)選擇不同的藥。輕度間歇一般口服抗組胺藥、減充血劑，避免刺激。到中重度的間歇和持續性，用鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用色酮類(lèi)藥物、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等等。

從總體上來(lái)講，兒童變應性鼻炎的治療原則首先是避免過(guò)敏原接觸。比如對貓狗毛過(guò)敏，最好不要去養，不要去接觸這是最好的。當然有一些我們是避免不了的。比如螨蟲(chóng)，自然界中到處都有，這需要藥物治療，有的藥物治療效果比較好，有的效果不好。有的持續存在，很難脫離，還要免疫治療。在這個(gè)過(guò)程當中教育和輔導是非常重要的，怎么用藥，怎么樣去避免，這樣才能達到發(fā)病率的降低。

ARIA指南對鼻用糖皮質(zhì)激素的定位是治療變應性和非變應性鼻炎最有效的藥物。如果鼻阻塞持續存在或癥狀反復，鼻內糖皮質(zhì)激素是最適合的一線(xiàn)治療，而且比其他任何治療更有效。這類(lèi)藥物對變應性鼻炎的所有癥狀以及眼部癥狀都有改善作用。使用鼻內糖皮質(zhì)激素治療變應性鼻炎的理論基礎，是在鼻黏膜的受體部位可以聚集高濃度的藥物，而且很少發(fā)生全身不良反應。

兒童變應性鼻炎的治療原則中，除了療效外，應特別注意安全性。其中一個(gè)是生長(cháng)發(fā)育影響，HPA軸影響。這個(gè)影響對于兒童來(lái)講是非常重要的，也是家長(cháng)非常關(guān)心的問(wèn)題。有些哮喘的孩子，還要同時(shí)吸入治哮喘的激素，我們如何控制這個(gè)量。還有一個(gè)是適用年齡。

我們來(lái)了解一下鼻噴激素的代謝途徑，當鼻噴激素吸入到鼻腔里的占30%，有70%通過(guò)肝臟代謝了，通過(guò)鼻黏膜的吸收，發(fā)揮作用。有一些也會(huì )咽下去，到腸道，也要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝。這種代謝到全身真正的吸收入血液，非常少。所以好的鼻用激素藥物的代謝，真正到全身吸收，不到1%。(待續）

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