有家長反應:近段時間,發(fā)現(xiàn)孩子躁動不安,對父母的召喚反應較為遲鈍,而且在一個人看動畫片的時候,會把音量越調越大,所以懷疑孩子的聽力出了問題。
可當帶著孩子去醫(yī)院就診,醫(yī)生告訴說,這叫“分泌性中耳炎”,然后卻讓你帶著一堆治療鼻炎的藥物回家時,你是不是很疑惑?明明是耳朵不舒服,為什么要治療鼻子?
中耳積液是怎么來的呢
雖然“分泌性中耳炎”也有“中耳炎”三個字,但是與大家觀念中向外流“膿水”的“化膿性中耳炎”不同。
它的發(fā)病原因,真的與鼻子有很大的關系。耳由外耳、中耳和內耳三部分組成。中耳通過鼓膜與外耳分隔,通過咽鼓管與外界相連。而發(fā)生分泌性中耳炎時,鼓膜是完整的,所以就要考慮另外一個通路———咽鼓管。
這個地道的一頭通向耳朵,道路盡頭有個封閉的小房間叫做“中耳腔”。(咽鼓管是它與外界聯(lián)系的唯一通道。)
另一頭通向鼻子,如果咽鼓管在鼻腔的開口被堵塞,就相當于堵住了中耳腔“唯一”的通氣口,造成中耳腔內的壓力低于外面的大氣壓力。
由于壓力的不平衡,鼓膜會向中耳腔內凹陷,這時你就會感覺耳朵外面好像蒙了一層紙,類似于飛機起飛時的悶脹感。
當出現(xiàn)外感、鼻咽部疾病(如鼻炎、鼻竇炎等)時,炎癥就會沿著咽鼓管蔓延至中耳腔,引起中耳粘膜水腫,粘膜下毛細血管增生和通透性增加,血管中的血漿滲出到中耳腔形成積液,從而引起分泌性中耳炎。
當各種原因(如腺樣體肥大、鼻息肉等)引起咽鼓管通氣功能障礙時,中耳的氣體被粘膜吸收,中耳出現(xiàn)負壓,從而導致中耳粘膜的靜脈擴張,通透性增加,血清漏出聚積于中耳,也會引起分泌性中耳炎。
這時,耳悶的感覺會非常明顯,頭部的運動可能引起液體的運動,所以還有可能感覺到有水在耳朵中晃動。
嬰幼兒比成人更易得
分泌性中耳炎在孩子當中非常普遍,有近九成的孩子患過本病,多數(shù)在6個月~4歲之間。嬰幼兒和成年人相比,咽鼓管短、平、寬,鼻咽部的炎癥更容易蔓延到中耳腔,這時中耳粘膜水腫,粘膜下毛細血管增生和通透性增加,血管中的血漿滲出到中耳腔形成積液,尤其是咽鼓管功能障礙時,中耳腔形成負壓狀態(tài),更易加重中耳積液。
另外,擤鼻涕方法不正確也容易導致中耳炎,很多孩子感冒后,擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出。由于兩側鼻子堵塞,壓力迫使鼻涕和細菌、病毒通過咽鼓管返流至中耳內,誘發(fā)中耳炎。
臨床發(fā)現(xiàn)75%的中耳炎是由感冒引起的繼發(fā)疾病。特別是那些反復感冒、長期鼻堵的孩子,由于鼻部炎癥腫脹、腺樣體等對咽鼓管的阻塞,是分泌性中耳炎的“危險人群”。
這些積液早期一般還不太粘稠,如果鼻腔、鼻咽部炎癥很快痊愈,咽鼓管功能恢復,積液還有望吸收;如果炎癥時間久一些,中耳粘膜增厚,粘膜內分泌粘液的細胞增生,加上積液中的水分被吸收,則積液越來越粘稠,可以從早期稀薄如水樣的漿液逐漸轉變?yōu)檎吵淼酿ひ海踔恋酵砥谧兂赡z凍狀,發(fā)展成粘連性中耳炎。
分泌性中耳炎的癥狀
1、聽力減退:聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時,因積液離開蝸傳,聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時,聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應遲鈍,注意力不集中,學習成績下降而由家長領來就醫(yī)。如一耳患病,另耳聽力正常,可長期不被覺察,而于體檢時始被發(fā)現(xiàn)。
2、耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛,慢性者耳痛不明顯。
3、耳內閉塞感:耳內閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一,按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。
4、耳鳴:部分患者有耳鳴,多為間歇性,如“噼啪”聲。當頭部運動、打呵欠或擼鼻時,耳內可出現(xiàn)氣過水聲。
分泌性中耳炎手術方式
分泌性中耳炎是自限性疾病,其實并不可怕,家長不用過分擔心。大概80%左右的中耳積液會在3個月左右被人體自行吸收,急性中耳炎遺留誘發(fā)的患者,75%~90%在3個月時可以自愈,嬰兒和小小兒的自愈率更高。
分泌性中耳炎的治療方法一般有藥物保守治療和手術治療兩種。對于兒童患者來說,藥物療效短暫而有限,副作用多,不推薦使用。
鑒于分泌性中耳炎自愈的可能性,對無癥狀、聽力正常、病史不長的輕型患兒,一般先采用1~3月的密切觀察隨診。少數(shù)高?;純?、鼓膜或中耳結構損害以及分泌性中耳炎持續(xù)4個月以上伴有聽力減退和其他癥狀的患兒,則需要接受手術治療以恢復聽力。
常見手術形式如下:
1、鼓膜穿刺術:抽出積液,必要時可重復穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質激素。
2、鼓膜切開加置管術:凡病情遷延、長期不愈,或反復發(fā)作的慢性分泌性中耳炎及膠耳等,可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后,在切口處放置一通氣管,以改善中耳的通氣,有利液體的引流,促進咽鼓管功能的修復。
3、咽鼓管球囊擴張術:對于慢性ET功能紊亂,已成為治療該病的新技術。BET應用簡單可行、安全、微創(chuàng),已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者,應盡早行BET手術,疏通咽鼓管,防止并發(fā)癥。
4、其他:積極治療鼻咽或鼻部疾病,如腺體切除術、鼻息肉摘除術、下鼻甲部分切除術、鼻中隔黏膜下矯正術等。
分泌性中耳炎治療的關鍵在于積極治療引起分泌性中耳炎的原發(fā)病(上呼吸道感染、腺樣體肥大、腫瘤等),治療期間不要用力擤鼻,這會加重耳悶及感染癥狀。
當被診斷為“分泌性中耳炎”時,一定要遵從醫(yī)生的囑咐,好好噴鼻,別以為醫(yī)生給你“開錯藥”哦!
用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
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