兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南
兒童變應(yīng)性鼻炎是鼻科常見(jiàn)疾病，給很多患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)很大困擾，下面我們就來(lái)了解下此?。?/p>
一、定義
兒童變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分類(lèi)
根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類(lèi)：
間歇性：癥狀表現(xiàn)＜4 d/周，或＜連續(xù)4周;
持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)≥4 d/周，且≥連續(xù)4周。
三、病情分度
依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度和中-重度：
輕度：癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無(wú)明顯影響；
中-重度：癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。
四、診 斷
1、癥狀
清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含 2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1h以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”(allergic salute)動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。
2、體征
常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶(allergic crease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。
3、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)
在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)件對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。
4、血清特異性IgE檢測(cè)
適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)2項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。
5、鼻腔內(nèi)鏡檢查
五、藥物治療
1、抗組胺藥物
推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物?？诜﨟1抗組胺藥對(duì)緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計(jì)算。
2、鼻用糖皮質(zhì)激素
是治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對(duì)改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對(duì)不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)推薦的方法使用。
3、鼻抗白三烯藥物
是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時(shí)合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應(yīng)與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。
4、色酮類(lèi)藥物
對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對(duì)花粉過(guò)敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。上述各類(lèi)藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。
5、減充血?jiǎng)?/strong>
鼻塞嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用低濃度的鼻用減充血?jiǎng)?，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)7 d。推薦使用羥甲唑啉類(lèi)、賽洛唑啉類(lèi)兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。
6、鼻腔鹽水沖洗
是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％一2％高滲鹽水。
免疫治療
1、適應(yīng)證
5歲以上對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)效、主要由塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少（1一2個(gè)），患兒家長(zhǎng)理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。
2、禁忌證
患兒出現(xiàn)下列情況之一：①變應(yīng)性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時(shí)發(fā)作；②正在使用受體 阻斷劑；③合并有其他免疫性疾??；④5歲以下兒童；⑤患兒家長(zhǎng)無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無(wú)法接受治療方案。
三、不良反應(yīng)
免疫治療的不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)分為速發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30min內(nèi)發(fā)生)和遲發(fā)性全身反應(yīng)(注射后 30min后發(fā)生)。
免疫治療面臨的問(wèn)題
1、療程較長(zhǎng)：一般需2?3年；
2、價(jià)格較高；
3、患者期望值較高，希望“根治”；
4、治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；
5、標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。
并發(fā)癥
1、支氣管哮喘
2、鼻竇炎
3、睡眠呼吸暫停
4、聽(tīng)力障礙
預(yù)防
做好與患兒棘長(zhǎng)的溝讓家長(zhǎng)了解該翩慢性和反復(fù)作的特點(diǎn)，以及對(duì)生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。對(duì)季節(jié)性發(fā)病的患兒，需提 示家長(zhǎng)在季節(jié)前2—3周預(yù)防性用藥。
輕-中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥7配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià)： ￥143本品用于鼻炎，預(yù)防和治療鼻炎季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià)： ￥681．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥13.5鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià)： ￥51.9用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià)： ￥11.5用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià)： ￥61、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥13用于預(yù)防和治療維生素B6缺乏癥，如脂溢性皮炎、唇干裂。也可用于減輕妊娠嘔吐。
健客價(jià)： ￥3用于預(yù)防和治療維生素D缺乏癥，如佝僂病等。
健客價(jià)： ￥27用于預(yù)防和治療因兒童維生素A及D、C缺乏所引起的各種疾病，如夜盲癥、眼干燥癥、角膜軟化癥、佝僂病、軟骨病。
健客價(jià)： ￥12乳酸鈣顆粒用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià)： ￥26預(yù)防和治療B族維生素缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣病、糙皮病等。
健客價(jià)： ￥6.9配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià)： ￥220本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥221用于預(yù)防和治療各種類(lèi)型癲癇。
健客價(jià)： ￥30用于兒童、孕婦、哺乳期婦女鈣磷的補(bǔ)充，也可用于預(yù)防和治療佝僂病。
健客價(jià)： ￥59適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于兒童流行性感冒的預(yù)防和治療。
健客價(jià)： ￥8抗組胺藥。用于治療急、慢性蕁麻疹、常年性變應(yīng)性鼻炎和其他急慢性過(guò)敏性反應(yīng)癥狀。
健客價(jià)： ￥30本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥49活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療。
健客價(jià)： ￥9.9用于預(yù)防和治療因缺乏B族維生素而引起的各種疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣病、糙皮病。
健客價(jià)： ￥5.2用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià)： ￥9用于預(yù)防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，病后恢復(fù)期、創(chuàng)傷愈合期以及過(guò)敏性疾病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥2
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