兒童變應性鼻炎的診斷與治療

一、定義

兒童變應性鼻炎是指患兒接觸變應原后主要由特異性IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分類

根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應性鼻炎和持續(xù)性變應性鼻炎兩類：

間歇性：癥狀表現(xiàn)＜4 d/周，或＜連續(xù)4周

持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)≥4 d/周，且≥連續(xù)4周。

三、病情分度

依據(jù)癥狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中-重度：

輕度：癥狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響；中-重度：癥狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響。

四、診 斷

1、癥狀

清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項以上(含 2項)，每天癥狀持續(xù)或累計約1h以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴重的患兒可有所謂的“變應性敬禮”動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。

2、體征

常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴重的患兒可出現(xiàn)：①變應性黑眼圈：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應性皺褶：由于經常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。

3、皮膚點刺試驗

在停用抗組胺藥物至少7d后進行。使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20min后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽件對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。

4、血清特異性IgE檢測

適用于任何年齡，是診斷兒童變應性鼻炎重要的實驗室指標之一。具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何一項的陽性結果，方能確診兒童變應性鼻炎。

5、鼻腔內鏡檢查

五、藥物治療

1、抗組胺藥物

推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎的首選治療藥物?？诜﨟1抗組胺藥對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。

2、鼻用糖皮質激素

是治療中-重度持續(xù)性變應性鼻炎的首選藥物，也可應用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對不同年齡段的兒童應按照各類藥物說明書推薦的方法使用。

3、鼻抗白三烯藥物

是中-重度變應性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時合并氣道高反應性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。

4、色酮類藥物

對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。

5、減充血劑

鼻塞嚴重時可適當應用低濃度的鼻用減充血劑，連續(xù)應用不超過7 d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。

6、鼻腔鹽水沖洗

是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％一2％高滲鹽水。

免疫治療

1、適應證

5歲以上對常規(guī)藥物治療無效、主要由塵螨過敏導致的變應性鼻炎。診斷明確，合并其他變應原數(shù)量少（1一2個），患兒家長理解治療的風險性和局限性。

2、禁忌證

患兒出現(xiàn)下列情況之一：①變應性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時發(fā)作；②正在使用受體 阻斷劑；③合并有其他免疫性疾?。虎?歲以下兒童；⑤患兒家長無法理解治療的風險性和局限性，或無法接受治療方案。

三、不良反應

免疫治療的不良反應可分為局部反應和全身反應。全身反應分為速發(fā)性全身反應(注射后30min內發(fā)生)和遲發(fā)性全身反應(注射后 30min后發(fā)生)。

免疫治療面臨的問題

1、療程較長：一般需2?3年；

2、價格較高；

3、患者期望值較高，希望“根治”；

4、治療可能會引起嚴重的并發(fā)癥；

5、標準化變應原制劑品種較單一。

并發(fā)癥

1、支氣管哮喘

2、鼻竇炎

3、睡眠呼吸暫停

4、聽力障礙

預防

做好與患兒棘長的溝讓家長了解該翩慢性和反復作的特點，以及對生活質量、學習能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。盡量避免接觸已知的變應原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內環(huán)境控制，如經常通風、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。對季節(jié)性發(fā)病的患兒，需提示家長在季節(jié)前2—3周預防性用藥。