耳鳴（這里不包括客觀耳鳴）、耳聾和眩暈（存在運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)）是耳科常見(jiàn)的三個(gè)主要表現(xiàn)，三者都屬于表現(xiàn)范圍，但茵諾宜小編提醒又存在明顯的差別，耳鳴是主觀表現(xiàn)（只有自己的體驗(yàn)，別人無(wú)法體驗(yàn)），而耳聾和眩暈雖然也有主觀成分，但也都有客觀成分，也就是說(shuō)耳聾和眩暈本身也屬于體征范疇，我們可以使用眼睛和儀器（純音聽(tīng)閾測(cè)試，聲導(dǎo)抗，DPOAE，ABR，ASSR，眼震電圖，VEMP，CT，MRI等等）確定耳聾和眩暈存在的證據(jù)，甚至原因，而不僅僅依靠人士的主觀感受。

目前耳鳴則完全不同，除了依靠人士的主訴，我們無(wú)法通過(guò)儀器和眼睛客觀的確定耳鳴的存在，更無(wú)法像耳聾和眩暈?zāi)菢油ㄟ^(guò)客觀的成分確定其嚴(yán)重程度，確定其變化部位，因?yàn)槎Q目前沒(méi)有直接的客觀證據(jù)。這也就決定了耳鳴與耳聾和眩暈的不同之處。這也是目前研究耳鳴的困難所在，同時(shí)決定了臨床上處置耳鳴與耳聾和眩暈的差別，目前不能強(qiáng)求使用客觀手段來(lái)診斷耳鳴以及判斷耳鳴的調(diào)理效果，否則就會(huì)陷入困境，躑躅不前。

三者關(guān)系密不可分，目前的研究提示耳鳴伴隨著聽(tīng)覺(jué)通路的變化，大部分耳鳴合并有耳聾，既然是一種聲音感知，與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)相關(guān)就比較好理解了，而聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的變化目前有客觀的檢查手段，所以可以參照這些客觀檢查的結(jié)果來(lái)分析耳鳴的可能原因。耳鳴可能是某些變化的表現(xiàn)，這也就是為何我們?cè)\治耳鳴中必須進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)通路相關(guān)檢查的原因。而決定眩暈的前庭系統(tǒng)，又與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)關(guān)系緊密，解剖上幾乎算是一個(gè)器官，共享一條與中樞交流的通路，共享一根內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，可謂榮辱與共，休戚相關(guān)，引起眩暈的問(wèn)題自然也可能是耳鳴的原因，所以前庭系統(tǒng)的相關(guān)檢查在耳鳴診治中也是有必要參照的，也就可以理解了。

所以從某種角度來(lái)看，耳鳴，耳聾，眩暈三個(gè)表現(xiàn)是密不可分的，常常需要綜合考慮才能準(zhǔn)確的診斷問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)合理調(diào)理。有些研究提示某些方法可以提示耳鳴的客觀存在，盡管尚不完善，目前臨床上可用，比如P100，fMRI，值得我們期待，但我們不應(yīng)該因?yàn)闆](méi)有客觀的檢查手段和評(píng)估手段就放棄對(duì)耳鳴人士的處置，而目前在臨床上，合理的細(xì)心的詢問(wèn)病史和檢查，針對(duì)性的調(diào)理以及評(píng)價(jià)量表的合理使用，確實(shí)可以解決大部分耳鳴人士的問(wèn)題，使他們恢復(fù)正常的生活工作。

三者之間存在相互作用，耳聾持續(xù)存在會(huì)影響大腦之前存在的對(duì)外周信號(hào)傳入的固有認(rèn)知，大腦為了適應(yīng)這種狀態(tài)進(jìn)行代償目前認(rèn)為是耳鳴產(chǎn)生的原因，高頻耳聾往往不被人士認(rèn)知，但此時(shí)耳鳴的出現(xiàn)可以提示耳聾的存在，如果不注意，耳聾繼續(xù)發(fā)展影響語(yǔ)言頻率引起了人士注意，就很容易認(rèn)為是耳鳴引起了耳聾，所以可以否定所謂的‘’耳鳴引起耳聾‘’等的說(shuō)法。當(dāng)然耳蝸受到損傷（缺血，缺氧，病毒等）可以同時(shí)引起耳鳴和耳聾，甚至耳鳴早于可查的耳聾是可以理解的，但是耳鳴與耳聾間隔時(shí)間很短，典型問(wèn)題像突發(fā)性耳聾。當(dāng)然變化范圍再?gòu)V一些，影響到前庭，就會(huì)同時(shí)出現(xiàn)耳鳴，耳聾和眩暈。而這三者同時(shí)出現(xiàn)的典型代表應(yīng)該是梅尼埃病。單獨(dú)的前庭系統(tǒng)問(wèn)題比如耳石癥，前庭神經(jīng)元炎，由于使人士處于高度緊張狀態(tài)也可以引起耳鳴，但不影響聽(tīng)力。由此，耳鳴只會(huì)伴發(fā)或繼發(fā)于耳聾和眩暈，但不能說(shuō)引起耳聾或眩暈。

三者在轉(zhuǎn)歸方面有所差異，耳聾相對(duì)固定，一旦出現(xiàn)（持續(xù)超過(guò)一個(gè)月）多數(shù)就一直存在，大腦的代償只是微調(diào)部分功能（可能引發(fā)耳鳴和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏），不能修復(fù)耳聾，只能依靠人工助聽(tīng)。而眩暈最多持續(xù)數(shù)天，一旦引發(fā)的問(wèn)題穩(wěn)定下來(lái)，大腦就會(huì)發(fā)揮強(qiáng)大的代償適應(yīng)能力使眩暈表現(xiàn)消失（這種代償是否會(huì)引發(fā)某些耳鳴尚不清楚），不影響日常工作學(xué)習(xí)，我們醫(yī)生的多數(shù)工作是促進(jìn)大腦快速代償，而無(wú)法修復(fù)已經(jīng)損害的部分。耳鳴又不一樣，引發(fā)的問(wèn)題穩(wěn)定下來(lái)，耳鳴存在消失、習(xí)慣和失代償三種狀態(tài)，并且每種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間比眩暈長(zhǎng)比耳聾相對(duì)短，有可能一直處于某種狀態(tài)。三種狀態(tài)可以互相轉(zhuǎn)化。我們的工作是促使耳鳴從失代償狀態(tài)向習(xí)慣和消失轉(zhuǎn)化。

綜上所述，耳鳴，耳聾和眩暈彼此聯(lián)系，搞清楚三者的關(guān)系有助于醫(yī)生診斷處置問(wèn)題，了解三者的關(guān)系有助于人士合理認(rèn)知自己的問(wèn)題。