耳朵疼痛是一種常見癥狀。臨床上，一般按照引起耳痛的原因進行分析，找到耳痛的原因，進行“對因治療”，以解決耳痛的問題。

　　根據(jù)引起耳痛的原因，可分為耳源性耳痛與牽涉性耳痛二大類，以耳源性耳痛為常見。耳源性耳痛，即耳痛的癥狀，是由于耳部本身的疾病所引起的；牽涉性耳痛，即耳痛的癥狀，不是由于耳部本身疾病，而是由于耳部周圍組織器官的病，或遠離耳部的其他器官部位的病變，通過神經(jīng)反射的原因所引起的。

　　一、耳朵為何會發(fā)生疼痛

　　耳源性耳痛的產(chǎn)生，是由于耳部的痛覺感受器，受到了耳部病變的刺激后產(chǎn)生的正常生理性反應或病理癥狀。

　　牽涉性耳痛的產(chǎn)生，是由于耳部的痛覺感受器受到植物神經(jīng)的支配（分布、管轄），而分布于耳部的這些植物神經(jīng)，同樣也分布于耳部以外的其他部位，包括腮部、口腔、咽部、喉部等部位。如果這些部位發(fā)生病變（主要是炎癥），不僅患病部位有可產(chǎn)生相應的癥狀，同時，還可通過神經(jīng)反射而引起耳內(nèi)的疼痛感。

　　二、耳源性耳痛

　　耳源性耳痛的特點是，耳部疼痛時，疼痛癥狀多屬于持續(xù)性，對耳部給予某種刺激時，疼痛加重，局部可見到相應疾病的體征。耳的多種病均可引起耳痛，常見的耳源性耳痛，不同的疾病各有不同的局部癥狀與體征的表現(xiàn)。

　　（一）外耳病變

　　外耳包括耳郭與外耳道。外耳病變引起的耳痛，比較容易觀察到病變的存在，其耳痛的發(fā)生，既可存在自發(fā)性疼痛（耳痛由疾病本身所致，在無其他誘因的情況下，耳痛自然發(fā)生），也同時存在誘發(fā)性疼痛（耳痛雖然也是由疾病引起，但在誘發(fā)性的情況下，疼痛加重）的狀態(tài)。因此，在牽拉耳郭、按壓耳屏或耳孔時，耳痛明顯加重。

　　1、耳外傷：有耳部外傷史，并見到耳部的損傷的情況。

　　2、耳凍瘡：有寒冷凍傷史，并見到耳郭皮膚有凍傷后有不同表現(xiàn)。

　　3、耳郭濕疹：耳郭、耳郭周圍皮膚有潮紅腫脹、水泡，或水泡糜爛流脂水、結痂等改變。與過敏體質(zhì)有關。

　　4、耳部瘡疹：耳郭、耳郭周圍皮膚潮紅腫脹、皰疹密集成束狀，或有破潰、結痂，自發(fā)性耳痛劇烈難忍。屬于病毒感染所致，中后期有可能引起突發(fā)性耳聾、面癱。

　　5、耳郭軟骨膜炎：耳郭前部（凹面）有一個或幾個如蠶豆大的包塊，稍隆起，色澤不變，按之有鼓脹感，一般無明顯疼痛，常偶然發(fā)現(xiàn)。若在治療過程中感染后，可引起化膿性耳郭炎癥。

　　6、化膿性耳郭炎：有耳郭受到細菌感染的誘發(fā)因素；全耳郭紅腫、化膿，可引起耳郭軟組織壞死，并終遺留耳郭畸形。

　　7、外耳道異物：有可異物入耳的病史?？梢姷酵舛纼?nèi)有異物。因異物壓迫耳道，引起耳道炎癥則出現(xiàn)疼痛，否則不痛。

　　8、外耳道損傷：可有外耳道受到損傷的病史?？梢姷酵舛榔つw有被損傷的狀態(tài)。

　　9、局限性外耳道炎（外耳道癤）：外耳道外段的皮膚有癤腫性改變（局限性紅腫突起，成膿后可癤腫頂端有膿栓），自發(fā)性耳痛往往較劇。

　　10、彌漫性外耳道炎（外耳道炎）：外耳道外段、內(nèi)段皮膚，均有淺表性彌漫性炎癥，并有少許分泌物。自發(fā)性耳痛較輕。

　　11、外耳道耵聹栓塞：可見到外耳道內(nèi)有耵聹栓塞。由于耵聹長期壓迫耳道，引起耳道炎癥導致疼痛，否則不痛。

　　（二）中耳病變及其他

　　中耳主要指鼓室，也包括咽鼓管，其部位較深，有病變時，需要?？漆t(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)。中耳引起的耳痛，在牽拉耳郭或按壓耳屏、耳孔時，不會引起耳痛加重。這是中耳病變引起的耳痛與外耳病變引起的耳痛的顯著區(qū)別，也稱為鑒別要點。

　　12、外傷性鼓膜穿孔：多有耳部被掌擊病史，當時耳痛，或伴耳鳴；檢查可見到鼓膜穿孔，甚至稍有點血跡。

　　13、鼓膜炎、大皰性鼓膜炎：自發(fā)性耳痛重，檢查可見到鼓膜有充血顯著，或有大皰。

　　14、非化膿性中耳炎：多有感冒病史或潛水、乘飛機的誘因，患耳內(nèi)微脹悶不適，或稍有點疼痛，可伴耳內(nèi)轟轟聲（耳鳴），或聽別人講話不清（聽力下降），聽自己的聲音在耳內(nèi)回響（自聽過強）。

　　15、化膿性中耳炎：急性病時，多有感冒病史，耳痛顯著，或有發(fā)熱頭痛，嚴重者引起耳內(nèi)出膿水；慢性時，每當感冒后或耳內(nèi)微痛，并有耳內(nèi)分泌物增加。

　　16、結核性中耳炎：有慢性化膿性中耳炎史，長期流膿病史，按慢性化膿性中耳炎治療效果極差，病情緩慢而進行性發(fā)展。

　　17、中耳癌：有慢性化膿性中耳炎史，長期流膿病史，按慢性化膿性中耳炎治療效果極差，病情進行性發(fā)展，可伴耳內(nèi)分泌物夾血，或有頭痛進行性發(fā)展。

　　18、耳部神經(jīng)痛（神經(jīng)性耳痛）：耳部檢查無病變，但耳痛呈發(fā)作性而且較劇烈，緩解時無任何癥狀。

　　三、牽涉性耳痛

　　牽涉性耳痛時，耳痛癥狀往往如閃電般快速地出現(xiàn)與中止，呈一過性疼痛（可反復發(fā)生），對耳部給予某種刺激時，一般不會出現(xiàn)疼痛或疼痛加重的情況，檢查耳部屬于正常，但在其他的可能的部位（主要是腮部、口腔、咽部、喉部），則可以發(fā)現(xiàn)有相應的病變存在。這些部位引起耳痛的病變，常見者有：

　　1、耳部周圍組織病變：耳部周圍的任何可以見到的炎癥性病變，均有可能引起耳痛。

　　2、腮部病變：腮部的炎癥、腫塊，均可引起耳部疼痛。

　　3、口腔病變：牙齒病變（特別是后部的牙齒）、牙齦病變（特別是后部的牙齦）、顳頜關節(jié)功能紊亂，均可能引起耳部疾病。

　　4、咽部病變：急性或慢性咽炎，特別是咽側索（咽部的淋巴濾泡呈縱形排列，位于口咽部的兩側）增生性炎癥，怨悔扁桃體炎、咽部膿腫（臨床上較常見者為扁桃體周圍膿腫），容易引起同側神經(jīng)反射性耳痛。

　　5、喉部病變：喉部的急性或慢性炎癥（常見者為急性喉炎、慢性喉炎），也有可能引起反射性耳痛，但較咽部引起者少見。

　　6、其他：頸椎病、頸動脈炎，莖突過長等，也可引起耳部疼痛感。