聽覺是人類接受外界信息，認(rèn)識世界的寶貴功能，它的好壞影響到言語、認(rèn)知、教育、職業(yè)和社會發(fā)展。然而，聽力損失的陰霾卻在世界各地襲擾著人類。本期仁醫(yī)君為您特邀聯(lián)合國世衛(wèi)組織醫(yī)學(xué)專家，為您撥開人為因素導(dǎo)致聽力損失的迷霧，助你在聽覺的世界里盡可能健康前行。

　　80%的聽力損失者生活在低收入和中低收入國家，聽力損失已成為全世界流行最廣的感覺器官殘疾,對個人、家庭、社會和國家造成嚴(yán)重影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）總部10月底在南京召開的全球防聾合作中心戰(zhàn)略計(jì)劃會議指出：全球約有聽力殘疾人3.6億(占人口的5.3%)；其中，成年3.28億(91%)，兒童(15歲以下)3200萬(9%)，65歲以上老年人群中約1/3為聽力殘疾，男性多于女性。我國學(xué)者按照WHO方案在我國進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果支持了WHO對全球情況的估計(jì)。

　　面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，WHO發(fā)布了《WHO預(yù)防聾和聽力損失計(jì)劃2015-2017》，號召成員國積極行動起來，面對這一經(jīng)常被忽視的健康問題，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)，有二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐的聽力損失防治鏈，為“世上不再有可以預(yù)防的聽力損失患者”的憧憬而切實(shí)做些事情。

　　聽力損失的認(rèn)識誤區(qū)不少

　　聽力障礙是“看不出的殘疾”，不如盲人、肢體殘疾人、腦或精神殘疾人那樣顯現(xiàn)，而聽障者又大多內(nèi)向，不善表述自身的痛苦，所以聽力問題缺乏社會認(rèn)知。這也是我國自2000年起創(chuàng)立3月3日為“全國愛耳日”，喚醒公眾關(guān)注聽力的目的。15年來已取得很大成績，并于今年為WHO接納為“世界聽力日(worldhearingday,WHD)”。

　　誤區(qū)一：聽力問題無關(guān)緊要

　　事實(shí)是全球3.6億(占人口的5.3%)為聽力殘疾；65歲以上老年人群中聽力殘疾高達(dá)三分之一！

　　聽力障礙嚴(yán)重阻礙兒童的言語和認(rèn)知發(fā)育，嚴(yán)重影響成年和老年聽障者的人際交往，且直接和老年癡呆相關(guān)，不但影響個人，而且累及家庭和社會，已成為引起社會沉重負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生問題。

　　誤區(qū)二：“貴人語遲”，自然會好

　　兒童言語發(fā)育有賴于健全的聽器官、大腦和發(fā)音器官。出生后6個月-3歲為言語發(fā)育的關(guān)鍵期。錯過了這段時間，即失去了治療的最好機(jī)會。“貴人語遲”是完全錯誤和要不得的。言語發(fā)育最易出現(xiàn)問題的是聽覺器官，所以要特別注意聽力保健。

　　誤區(qū)三：虛假廣告泛濫

　　絕大多數(shù)聽力殘疾屬感音神經(jīng)性聽力損失，迄今為止無特效藥物可治。虛假廣告不但騙人錢財(cái)，更會耽誤了兒童聽覺言語發(fā)育的最佳時機(jī)，必須警惕和堅(jiān)決制止偽科學(xué)宣傳和詐騙行為。

　　什么情況判定：聽力損失了

　　什么是聽力損失？卜行寬教授說，聽力損失指聽不到或聽不清正常人可聽清的聲音或言語。

　　根據(jù)聽覺系統(tǒng)受損的部位，聽力損失大體可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三類。傳導(dǎo)性聽力損失的部位主要在外耳和中耳；感音神經(jīng)性聽力損失主要在內(nèi)耳、聽神經(jīng)和聽中樞；混合性則前兩者兼有之。聽力損失的程度可分為輕、中、重和極重度四等。WHO推薦以相對健耳500Hz，1000Hz，2000Hz和4000Hz4個頻率聽閾的平均值來評估。平均聽損26-40dBHL（分貝聽力級）為輕度聽力損失，患者難于聽清耳語或很輕聲音的說話：平均聽損41-60dBHL為中度聽力損失，患者難于聽清普通的談話：平均聽損61-80dBHL為重度聽力損失，患者難于聽清大聲說話：平均聽損81dBHL及以上為極重度聽力損失，即使大聲叫喊，患者雖能聽到聲音但聽不清語意。

　　哪些因素會耗傷你的聽力

　　聽力損失的原因很多。兒童聽力損失一半由遺傳因素，一半由環(huán)境因素引起；環(huán)境因素包括細(xì)菌或病毒感染，耳毒性藥物影響，環(huán)境毒素，外傷和噪聲等損傷。腦膜炎、腦炎、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒感染等為較常見的影響聽力的兒科疾病。

　　職業(yè)或非職業(yè)噪聲以及不良生活方式是造成年輕人聽力減退的重要原因。我國正處在現(xiàn)代化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展期，大規(guī)模的城鄉(xiāng)建設(shè)使工業(yè)噪聲、建筑施工噪聲、交通運(yùn)輸噪聲和社會生活噪聲激增，個人電子音響產(chǎn)品的普及和燃放煙花爆竹也使噪聲污染日益加大。流行病學(xué)調(diào)研顯示：聽力殘疾與噪聲傷害密切相關(guān)。噪聲損傷及其程度主要取決于噪聲強(qiáng)度和暴露時間。持續(xù)暴露在85dBA（分貝，A計(jì)權(quán)聲級）以上的噪聲環(huán)境中會引起聽力損傷、高血壓、失眠、消化障礙和其它疾病，也有害于學(xué)生的學(xué)習(xí)和行為；如果接觸強(qiáng)度為11OdBA的聲響(如“隨身聽”和電影院等的最大聲輸出)超過1分30秒，或瞬間接觸14OdBA噪聲(如鞭炮)，就會立即發(fā)生聽力損害。除噪聲外，吸煙、酗酒、熬夜等不良習(xí)慣也是聽力損失的原因。我國聽力殘疾的一半是老年性的，其首位原因并非生理性衰退，而是由遺傳和環(huán)境兩大因素?fù)p害聽覺系統(tǒng)的病理性變化。也就是說，除了和年齡增長相關(guān)的聽覺器官老化外，更為主要的是和全身健康、用藥以及以往的噪聲暴露和中耳炎等情況有關(guān)。此外，遺傳因素也有很大影響。

　　聽力損失：老年癡呆的獨(dú)立伴發(fā)因素

　　良好的聽力是嬰幼兒言語和認(rèn)知發(fā)育的首要條件?，F(xiàn)代研究表明兒童聽障不但嚴(yán)重影響言語發(fā)育，而且妨礙認(rèn)知發(fā)育，如不及時進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，不但可能成為聾啞，而且智力也大受影響。對成人而言，聽力損失直接影響學(xué)習(xí)和就業(yè)。

　　聽力損失不但妨礙兒童的言語和認(rèn)知發(fā)育，影響成人的工作和生活，而且是阿爾茨海默病(俗稱老年癡呆)的獨(dú)立高危因素。對老年人來說，聽力損失不僅直接導(dǎo)致溝通交流障礙，還會引發(fā)多種心理問題，極大地?fù)p害老年人的生活質(zhì)量及家庭、社會功能。已有研究表明：輕、中、重度聽力損失的老人，其阿爾茨海默病的患病率分別是聽力正常老人的2倍、3倍和5倍，這已成為全球老齡化中的突出健康問題。

　　我國已進(jìn)入老齡化社會，且老年人口的年增長速度超過世界平均增長水平。截至2013年底，我國60歲及以上老年人口逾2億，占總?cè)丝诘?4.9%。因此，老年人群的聽力問題更應(yīng)受到關(guān)注。

　　如何早期評估聽力損失？

　　在接觸強(qiáng)噪聲后如立即出現(xiàn)耳鳴，耳內(nèi)仍有被聲音輕度蒙住的感覺或離開噪聲后能聽到講話聲卻不懂得意思，需警惕噪聲損害，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　聽障老人常常表現(xiàn)為：叫吃飯，聽不見；接電話，聽不清；看電視，音量開得很大；說話嗓門大，愛打岔；聽力雖然減退，但又非常懼怕噪聲，在嘈雜的環(huán)境中與人溝通更為困難，有時會變得越來越孤僻……這些都是老年性聽力減退的表現(xiàn)，要警覺。

　　如果暫時沒有條件到醫(yī)院做規(guī)范的耳科和聽力檢查，也可以按照WHO推薦的語聲測聽法做初步評估：在安靜的房間里兩耳分別試聽別人講話。如可聽到耳語聲，表示聽力大致正常；如聽不清耳語聲，但在1m內(nèi)可聽到并重復(fù)對方用一般聲音說的詞語，表示聽力可能輕度損失；如聽不清一般聲音說的話，但在1m內(nèi)可聽到并重復(fù)對方大聲說的詞，表示聽力可能中度損失；如聽不清以上情況，但在耳邊大聲說可聽到其中一些詞，表示為重度聽損；若對大聲叫喊也無法聽到或不能理解，則為極重度聽力損失。不管初步評估的結(jié)果如何，都應(yīng)到醫(yī)院做正規(guī)檢查才妥。

　　切勿諱疾忌醫(yī)

　　不要羞于使用助聽器

　　對于聽力損傷的治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)就醫(yī)，明確診斷，科學(xué)處理；不管哪種聽力損失都應(yīng)早期治療。

　　對于傳導(dǎo)性聽力損失：因主要是聲波傳入障礙，大多可行手術(shù)來恢復(fù)聽力，對不能或不愿手術(shù)者，可用助聽器。治療感音神經(jīng)性聽力損失仍是世界難題，絕非虛假廣告所吹噓的那么容易。除部分突發(fā)性和自家免疫性聽力損失經(jīng)及時治療可望恢復(fù)外，其余迄今尚無特效藥物可用，需要康復(fù)處理。聽力康復(fù)是對臨床醫(yī)學(xué)無法治愈的聽力損失患者通過選配助聽裝置并進(jìn)行聽覺-言語訓(xùn)練，使其回歸到主流社會的一門科學(xué)。助聽器和人工耳蝸是聽力康復(fù)的重要工具，聽覺-言語訓(xùn)練是聽力康復(fù)的重要內(nèi)涵。

　　助聽器是指可根據(jù)患者不同聽力損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)母呒夒娐暦糯笱b置。有盒式、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式、全耳道式等形式。WHO推薦：兒童用耳背式助聽器，適用范圍是：500,1000,2000,4000Hz4個頻率平均聽閾31-80dBHL；成人可根據(jù)需要選擇款式，適用范圍是：500,1000,2000,4000Hz4個頻率平均聽閾41-80dBHL。助聽器的不適應(yīng)證是：先天性內(nèi)耳未發(fā)育，無殘余聽力或極重度聽力損失者。外耳道嚴(yán)重狹窄或閉鎖；耳流膿水者不適合用常規(guī)助聽器。但可用特殊的，經(jīng)骨傳導(dǎo)放大的助聽器。

　　助聽器可以按照聽力損失情況，針對性地放大不同頻率和不同強(qiáng)度的聲音，進(jìn)行匹配和補(bǔ)償；同時，又根據(jù)患耳對大聲的耐受性，限制和壓縮過大的聲音，力求聽到、聽清和聽舒服。所以，對大多數(shù)老年聽障者來說，助聽器可以改善聽力，較好與人溝通，還因“用進(jìn)廢退”的原理，可防止聽力進(jìn)一步退化，是首選的措施。由于數(shù)碼和電聲技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代助聽器可以滿足大多數(shù)聽力損失者的需要。但由于聽力障礙的復(fù)雜性和個體差異，助聽器必須根據(jù)患耳特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)配才能發(fā)揮作用，切勿隨便購置。我國已于2008年出臺國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“助聽器驗(yàn)配師”，并有國家職業(yè)資格培訓(xùn)和考試制度，建議選購助聽器時應(yīng)在助聽器專賣店選擇有資質(zhì)的驗(yàn)配師進(jìn)行驗(yàn)配。另外，驗(yàn)配后還有一個適應(yīng)、調(diào)試，再適應(yīng)的康復(fù)過程，不能一蹴而就。

　　對極重度聽力損失者可行人工耳蝸植入術(shù)。人工耳蝸是將聲信號轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)電極送至內(nèi)耳，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生聽覺的精密裝置，在我國已行40000余例，經(jīng)過術(shù)后康復(fù)教育，使絕大多數(shù)聾人回歸有聲世界的主流社會。人工耳蝸有其適應(yīng)證和禁忌證，需經(jīng)醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)的專門評估方可進(jìn)行。

　　怎樣安全用耳：“隨身聽”持續(xù)不超一小時

　　聽力損傷不可逆轉(zhuǎn)！一旦聽力損失，它將難以恢復(fù)！這絕非聳人聽聞。卜行寬教授說：“關(guān)于這點(diǎn)WHO已經(jīng)提醒公眾注意，同時WHO告知：至少50%的聽力損失是可以預(yù)防的，呼吁公眾特別注意娛樂噪聲引起聽力損失的問題。”今年世界聽力日的主題特別鼓勵青少年、家長、教師、醫(yī)師、管理人員、廠商和政府關(guān)注“安全用耳”。

　　1、“隨身聽”應(yīng)在安靜環(huán)境中用。因其最大輸出可達(dá)105-12OdBA，所以不要開大音量追求刺激，不要聽得太久。建議采用“6-6原則”，即音量不超過最大輸出的60%，每次聽的時間不超過60分鐘。需要提出的是現(xiàn)在很多青年在地鐵或公交車上聽“隨身聽”，有時幾乎成了一道風(fēng)景線。這些場所的環(huán)境噪聲多在80dBA以上，聽“隨身聽”的音量必在此以上，這是極其有害的。經(jīng)驗(yàn)表明：用“隨身聽”時若聽不到別人談話，就說明音量過大，應(yīng)及時調(diào)小。另外，建議選用耳罩式耳機(jī)，少用耳塞式耳機(jī)，因后者對聽力的損害大于前者。

　　2、鞭炮聲可高達(dá)155dBA，只要瞬間接觸，就會立即發(fā)生聽力損害，造成急性聲損傷。近年來不少地方已出臺嚴(yán)禁燃放煙花爆竹的法規(guī)，這對控制空氣和噪聲污染有重要作用，我們必須自覺遵守。

　　3、盡量少去歌舞廳等強(qiáng)噪聲場所，少聽搖滾樂，少參加噪音大的體育運(yùn)動，減少在這些環(huán)境中停留的時間。

　　4、平時要注意降低收音機(jī)、電視機(jī)等的音量，盡量不按汽車?yán)?，不大聲喧嘩。

　　5、在噪聲環(huán)境中注意個人防護(hù)，使用耳罩等隔聲。

　　6、長期暴露在噪聲環(huán)境中的人員應(yīng)定期監(jiān)測聽力，有聽力損害者應(yīng)脫離噪聲環(huán)境。要做到“安全用耳，保護(hù)聽力”，不但要講究個人的噪聲防護(hù)，從根本上說，更要控制噪聲源頭。在這方面，我國雖然有了法律和法規(guī)保障，但執(zhí)法的力度遠(yuǎn)小于噪聲污染擴(kuò)大的速度，有法不依，有法不執(zhí)行仍普遍存在。在如何通過技術(shù)革新，降低聲源的噪聲強(qiáng)度；行政部門如何加強(qiáng)環(huán)境噪聲的監(jiān)測并嚴(yán)格執(zhí)法等方面還有很多工作要做。