012年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和Barany學(xué)會(huì)(國(guó)際前庭學(xué)研究領(lǐng)域的權(quán)威)共同制定并發(fā)表了前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將其納入2013年第三版國(guó)際頭痛疾病分類測(cè)試版(ICHD-Ⅲβ)的附錄中。此舉統(tǒng)一了學(xué)界對(duì)于“前庭性偏頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)束了前庭性偏頭痛自發(fā)現(xiàn)以來(lái)近百年的混亂狀態(tài)，成功將其帶入了國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生和大眾的視野中。那么前庭性偏頭痛究竟是個(gè)什么疾??？又為何要花費(fèi)近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間才能制定出一個(gè)初步的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？

　　前庭性偏頭痛，最早于1917年由Boenheim醫(yī)生首先提出。然而，由于其臨床特點(diǎn)極其多變，又缺乏特異性的神經(jīng)耳科學(xué)的特點(diǎn)，致使其在“被認(rèn)可的路上遭遇了層層阻力”，甚至在2010年（前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的兩年前）仍有學(xué)者發(fā)文建議：不應(yīng)將“前庭性偏頭痛”作為一種獨(dú)立的疾病。

　　那么今天，我們就一起來(lái)聊一聊，前庭性偏頭痛作為眩暈界的偽裝大師，它的多變性在哪里？又是如何混跡于各種疾病之中的。

　　首先，來(lái)看一下國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)對(duì)于前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　A至少5次符合診斷標(biāo)準(zhǔn)C項(xiàng)和D項(xiàng)的發(fā)作

　　B現(xiàn)有或出現(xiàn)過(guò)無(wú)先兆偏頭痛或先兆偏頭痛

　　C中重度的前庭癥狀，持續(xù)5分鐘至72小時(shí)

　　D至少50%的發(fā)作伴隨有下列3項(xiàng)偏頭痛特征中的1項(xiàng)：①頭痛伴有下列4項(xiàng)特征中至少2項(xiàng)：偏側(cè)，搏動(dòng)性，中重度，常規(guī)體力活動(dòng)加重頭痛；②畏光和畏聲；③視覺(jué)先兆

　　E沒(méi)有另一個(gè)ICHD-Ⅲ的頭痛疾患診斷能更好地解釋

　　大家可以注意到，我在這里重點(diǎn)標(biāo)注了幾個(gè)細(xì)節(jié)。接下來(lái)呢，我們就一起聊聊我們的“偽裝大師”是如何利用這些點(diǎn)“制造混亂”的。

　　（1）5次：我們知道，在發(fā)作性眩暈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，梅尼埃病的確診需要至少2次的典型發(fā)作，而良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）首次發(fā)作即可確診，根據(jù)我們的常識(shí)，確定一件事情需要的時(shí)間越久，次數(shù)越多，也就說(shuō)明這件事本身的不確定性越高。而前庭性偏頭痛的不確定性就表現(xiàn)在其發(fā)作癥狀和發(fā)作時(shí)間。

　?。?）中重度的前庭癥狀：根據(jù)WHO的國(guó)際前庭疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，前庭癥狀具體分為4大類，包括：眩暈、頭暈、前庭視覺(jué)癥狀和姿勢(shì)異常。而在前庭性偏頭痛中，每一種類型的前庭癥狀均可出現(xiàn)，且這些不同類型的前庭癥狀即可以出現(xiàn)在不同的患者中，又可以出現(xiàn)在同一個(gè)患者的不同發(fā)作次中。2012年AndreaRadtke等通過(guò)對(duì)61個(gè)患者進(jìn)行平均9年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在隨訪期中95%的患者有過(guò)自發(fā)性眩暈，75%的患者有過(guò)自身旋轉(zhuǎn)感，39%的患者有過(guò)位置性眩暈，61%的患者有過(guò)運(yùn)動(dòng)不耐受，54%的患者有過(guò)發(fā)作性短暫眩暈，66%的患者有過(guò)姿勢(shì)不平衡。癥狀的多樣性，無(wú)疑增加了診斷的不確定性。

　?。?）持續(xù)時(shí)間：偏頭痛性眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間可謂毫無(wú)特點(diǎn)可言，短則數(shù)秒鐘，多則數(shù)日，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道可表現(xiàn)為持續(xù)性頭暈伴陣發(fā)性加重。因此，單從發(fā)作時(shí)間上來(lái)說(shuō)，它就可以模仿前庭陣發(fā)癥（數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘），梅尼埃?。?0分鐘至12小時(shí)），前庭神經(jīng)炎（數(shù)日）等等。

　?。?）“沒(méi)有另一個(gè)ICHD-Ⅲ的頭痛疾患診斷能更好地解釋”：診斷標(biāo)準(zhǔn)里的最后一條相當(dāng)重要，這一條標(biāo)定了“前庭性偏頭痛”的診斷地位——排他性診斷，也正因?yàn)檫@一條的存在，在診斷前庭性偏頭痛的時(shí)候，我們需要更加仔細(xì)的進(jìn)行鑒別診斷，而這些鑒別很多時(shí)候需要借助于輔助檢查和隨訪的幫助。

　　在以后的內(nèi)容中，我們將慢慢和大家分享關(guān)于前庭性偏頭痛與耳石癥，前庭性偏頭痛與梅尼埃病，前庭性偏頭痛與精神源性頭暈的那些事。在此我只能充滿敬意的說(shuō)：“偽裝大師真的不是浪得虛名”。