鼻息肉小毛病引發(fā)大麻煩

　　丑陋的“蛙鼻”：認(rèn)識鼻息肉

　　鼻息肉是一種常見的鼻病，常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。鼻息肉外形很像瘤子，有的深紅，有的淡紅，半透明樣。但組織細(xì)胞學(xué)檢查證明，鼻息肉并不是真正腫瘤，多為慢性炎癥刺激或變態(tài)反應(yīng)所致的鼻腔或鼻竇黏膜發(fā)生高度水腫或肥厚。

　　鼻息肉的癥狀主要是鼻腔不透氣。隨著息肉不斷長大，鼻塞由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，病人只好張口呼吸?？诟?、口臭、鼻涕不易擤出、嗅覺喪失、頭昏及頭痛等也是常有癥狀。巨大或多發(fā)性鼻息肉不僅塞滿了鼻腔，而且使鼻部飽滿，外鼻增寬，向外膨隆，所以又稱為“蛙鼻”。

　　專家解析：發(fā)病原因與生活習(xí)慣有關(guān)

　　鼻息肉的發(fā)病因素有很多種。如生活習(xí)慣、遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙等，因此可認(rèn)為許多原因都可能致病或者多種因素聯(lián)合致病。此外，如果鼻部多次發(fā)生在組胺、白細(xì)胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻黏膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻黏膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，也會形成鼻息肉。

　　比如，在某些先天性呼吸黏膜異常所致的反復(fù)呼吸道感染病人中，就常有鼻息肉的發(fā)生。炎癥感染導(dǎo)致的慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物長期刺激，致使鼻黏膜發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，最終也會讓鼻黏膜發(fā)生水腫而逐漸形成鼻息肉。近年來，專家還發(fā)現(xiàn)鼻息肉與阿斯匹林不耐受有密切關(guān)系，阿斯匹林不耐受患者易導(dǎo)致鼻息肉和支氣管哮喘發(fā)生。

　　危害較大，多種并發(fā)癥威脅健康

　　鼻息肉若治療方法不當(dāng)或治療不徹底極易復(fù)發(fā)，而且鼻息肉可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如咽喉炎，以及心、肺等臟器功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變；少數(shù)巨大息肉可引起侵襲性并發(fā)癥。當(dāng)息肉體積增大會妨礙鼻竇通氣引流，致使鼻竇分泌物引流不暢，加重鼻竇炎，如此互為因果，惡性循環(huán)加重鼻竇炎。當(dāng)息肉體積增大或并發(fā)鼻竇炎時，通過對咽鼓管咽口壓迫或炎性刺激，可導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，發(fā)生分泌性中耳炎。那些生長較快、體積巨大的息肉，會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁：繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。

　　專家指出，由于鼻息肉是一種贅生物，因此藥物對其治療效果甚小。另外，由于鼻息肉不僅局限于鼻部，還會向周圍擴(kuò)散，侵犯鼻竇，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)摘除，將造成創(chuàng)傷大，會反復(fù)發(fā)作，割了又長，再割再長，病人非常痛苦。所以，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己長了鼻息肉時，切勿自行服藥或在小診所隨便診治，以免治療不當(dāng)加重病情。因鼻息肉易復(fù)發(fā)的特點，需及時去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院檢查，積極對癥治療。

　　鼻息肉有什么表現(xiàn)？

　　一、癥狀

　　1.持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。

　　2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。

　　3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動。

　　4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。

　　5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實不易出血。

　　6.多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱后鼻孔息肉。

　　7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可致鼻背增寬形成蛙鼻。

　　二、體征

　　病史長，息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側(cè)鼻背隆起，即所謂蛙形鼻。息肉若突出前鼻孔，因受空氣、塵埃刺激，前鼻孔處的鼻肉表面呈淡紅色。在鼻腔內(nèi)可見息肉為圓形、表面光滑、質(zhì)軟、灰白色囊性腫物，其蒂部在中鼻道內(nèi)。Johansen等(1993)提出描述息肉大小的記分方法：息肉體積小，僅引起輕度鼻塞，未達(dá)到下鼻甲上緣者記1分;引起較明顯鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下緣之間記2分;引起鼻腔完全阻塞，息肉前端已達(dá)下鼻甲下緣以下者記3分。

　　三、分類

　　鼻息肉由高度水腫的鼻粘膜構(gòu)成。常將鼻息肉分成三種病理類型：水腫型、腺泡型和纖維型。前兩型主要是炎性細(xì)胞浸潤、血管滲出增多、腺體分泌旺盛的結(jié)果，后者則源于纖維母細(xì)胞和膠原纖維增生。Kakoi等(1987)認(rèn)為前兩型是鼻粘膜組織反應(yīng)的活躍表現(xiàn)，而后者為組織反應(yīng)的終末階段。其完整的病變變化規(guī)律是：圓細(xì)胞浸潤于鼻竇粘膜，固有層水腫，進(jìn)一步引起粘膜限局性突起，并有腺體在局部增生。突起的粘膜由于固有層水腫逐漸加重，可經(jīng)竇口膨入鼻腔并繼續(xù)生長。此為活躍階段，其中有的可演變纖維型即終末階段。

　　患者就診時多有較長時間的鼻病病史。起初感覺鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出現(xiàn)明顯鼻塞而致張口呼吸，久而久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻無明顯療效，這是因為鼻肉很少有血管分布的緣故。又由于息肉無神經(jīng)分布，故患者很少很噴嚏。但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥時，也可出現(xiàn)噴嚏、清涕等癥狀。鼻息肉病時的分泌物多為漿粘液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續(xù)生長變大的息肉不僅使鼻塞明顯加重，且可引起頭昏或頭痛，可能為鼻竇受累的緣故。鼻竇受累可有兩種情況：一是源于鼻息肉的同一病變，一是息肉阻礙鼻竇引流的繼發(fā)性病變。前者是鼻竇粘膜增生性不腫肥厚，即所謂增生性鼻竇炎，鼻息肉并發(fā)鼻竇炎多屬此種?？股貙Υ祟惐歉]炎無效，皮質(zhì)類固醇制劑則可對其有不同程度的改善。后者繼發(fā)感染可并發(fā)化膿性鼻竇炎。鼻息肉病人多有嗅覺減退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽力下降等耳部癥狀，系耳咽管咽口受壓所致。

　　少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長較快、體積巨大的息肉，可借助其機(jī)械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。如Kaufman等(1989)報告一例鼻息肉充滿鼻腔，并通過蝶竇進(jìn)入顱內(nèi)腦下垂體窩和腦底池，也侵犯眼眶，同時壓迫海綿竇?；颊弑憩F(xiàn)為眼肌麻痹、眼球突出和視野損失。

　　四、其他

　　由于鼻粘膜是整個呼吸道粘膜的一部分，而且鼻與氣道之間存在鼻肺反射，故鼻粘膜病變可借助某種機(jī)制與呼吸道其他疾病相關(guān)聯(lián)。