耳源性腦膿腫的病理變化

　　感染沿血管進(jìn)入腦組織深部，在白質(zhì)中發(fā)展而形成膿腫，屬于皮層下膿腫；由于這種膿腫距硬腦膜較遠(yuǎn)，除非膿腫很大井向外穿破，一般不伴有硬腦膜瘺管。

　　1.急性局限性腦炎期腦組織彌漫性充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并有斑點(diǎn)狀出血小靜脈出現(xiàn)血栓性靜脈炎，以后部分腦組織軟化、壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。

　　2.化膿期液化區(qū)融合，形成一大液化腔，膿液及軟化的腦組織聚集其中，形成膿腔，膿腫與周圍組織之間無(wú)明顯的界限。

　　3.包膜形成期膿腔周圍由肉芽組織、成纖維細(xì)胞核、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成膿腫包膜，膿腫周圍的水腫則漸漸減輕。該過(guò)程一般需歷時(shí)3—4周。因此，一個(gè)成熟的腦膿腫是由以下幾個(gè)部分組成沖央為膿腫，外圍為膿腫的包膜，包膜外為一層水腫的腦組織。

　　因細(xì)菌的毒力和機(jī)體抵抗力的不同，腦膿腫的發(fā)展過(guò)程也不完全相同。細(xì)菌毒力很強(qiáng)，形成急性的小膿腫可不具有包膜，消毒膿腫或厭氧菌引起的膿腫也可無(wú)包膜形成。一般的膿腫包膜可厚達(dá)1cm以上。腦膿腫繼續(xù)增大向鄰近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔潰破，引起腦室炎和嚴(yán)重的腦膜炎。腦膿腫如壓迫正中孔、外側(cè)孔或大腦導(dǎo)水管，腦脊液循環(huán)障礙可發(fā)生腦積水或腦疝。

　　耳源性腦膿腫如何治療？

　　耳源性腦膿腫指化膿性中耳炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。多發(fā)于大腦顳葉，小腦次之。腦膿腫的形成分為局限性腦膜炎期、化膿期和包膜形成期3個(gè)階段。那么，耳源性腦膿腫如何治療呢？

　　1.早期、足量應(yīng)用廣譜抗生素。

　　2.支持療法維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。

　　3.根據(jù)病情行乳突探查、膿腫穿刺抽膿、膿腫切開(kāi)引流或摘除術(shù)。