耳源性腦膿腫的感染途徑

　　這種途徑約占耳源性腦膿腫的90%以上。感染經(jīng)鼓室蓋或鼓室入顱者,膿腫位于顳葉中后部;如經(jīng)乳突內(nèi)側(cè)硬膜入顱者,則膿腫常位于小腦的側(cè)葉前上部。

　　兒童由于乳突骨質(zhì)菲薄,感染很容易經(jīng)Trautman三角(為位于迷路周圍的間隙,上方為巖上竇、下方為面神經(jīng)管、后方為乙狀竇)直接蔓延至小腦半球。在少數(shù)病例,感染經(jīng)導(dǎo)靜脈或血栓性靜脈炎或動(dòng)脈感染栓子傳入顱內(nèi),引起遠(yuǎn)隔部或原發(fā)病灶對(duì)側(cè)腦膿腫,如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部膿腫等。

　　鼻源性腦膿腫的感染是細(xì)菌經(jīng)額或篩竇壁,侵犯硬腦膜形成硬腦膜外(或下)膿腫,進(jìn)而炎癥擴(kuò)散入腦實(shí)質(zhì)和血管(特別是靜脈),形成腦膿腫。額竇、篩竇的炎癥所產(chǎn)生的腦膿腫多位于額葉底部或額極,蝶竇炎則可引起少見的垂體膿腫、腦干膿腫及顳葉膿腫。

　　血源性腦膿腫的形成是遠(yuǎn)隔部位感染經(jīng)動(dòng)脈栓子傳入的,亦可以是經(jīng)靜脈逆行而抵顱內(nèi)的。膿腫常呈多發(fā)性、多房性,但單發(fā)者也不少見。它可散布于腦的任何部位,但以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)最為多見。枕葉、基底節(jié)、小腦、腦干、下丘腦相對(duì)少見。損傷性腦膿腫因硬膜破損,異物侵入顱內(nèi)細(xì)菌帶入。

　　耳源性腦膿腫怎么治療？

　　1.手術(shù)治療應(yīng)急行乳突探查及膿腫穿刺術(shù)；病情危重，有腦疝危象者，可先鉆顱穿刺抽膿，或作側(cè)腦室引流術(shù)，降低顱壓后再作乳突手術(shù)。膿腫包膜形成后，可開顱摘除膿腫。

　　2.抗生素應(yīng)用可選用紅霉素加氯霉素，羥芐青霉素或環(huán)丙沙星與氨芐青霉素或頭孢菌素聯(lián)合靜脈滴注。最好參照細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)選用合適的抗生素。

　　3.使用支持療法及注意水與電解質(zhì)平衡。

　　4.降顱壓、減輕腦水腫可選用脫水劑并適量應(yīng)用類固醇激素。

　　5.預(yù)防和治療腦疝當(dāng)出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注20%的甘露醇等脫水劑，氣管插管、給氧、人工呼吸，并緊急作腦膿腫穿刺術(shù)，抽出膿液，必要時(shí)可先行側(cè)腦室引流以降低顱內(nèi)壓，然后再作膿腫穿刺引流。