耳源性腦膿腫的致病菌

　　不同種類細(xì)菌產(chǎn)生不同性質(zhì)的膿液,如鏈球菌感染產(chǎn)生黃白色稀薄的膿液,金黃色葡萄球菌為黃色黏稠狀膿液,變形桿菌為灰白色、較稀薄、有惡臭的膿液,銅綠假單胞菌為綠色有腥臭的膿液,大腸桿菌為有糞便樣惡臭的膿液。

　　20世紀(jì)80年代以來,由于細(xì)菌分離技術(shù)和培養(yǎng)方法的改進(jìn),發(fā)現(xiàn)厭氧菌在腦膿腫特別是耳源性腦膿腫和胸腔的膿性感染中是常見的致病菌。結(jié)核桿菌、真菌(如放線菌、隱球菌等)、溶組織阿米巴原蟲及肺吸蟲等偶爾也引起腦膿腫。新生兒和嬰兒腦膿腫的致病菌多見于變形桿菌屬和枸櫞酸菌屬,約占該年齡組腦膿腫致病菌的77%～99%。這顯然與新生兒體內(nèi)缺乏免疫球蛋白和補(bǔ)體有關(guān)。

　　如何治療耳源性腦膿腫？

　　耳源性腦膿腫的治療原則包括①抗炎；②清除病灶；②引流膿腫。

　　1.抗生素確診后可以先靜脈滴注青霉素、氯霉素、滅滴靈等，待有細(xì)菌培養(yǎng)和抗生索敏感試驗(yàn)結(jié)果后再改用敏感抗生素。抗生素至少要連用3—4周。滅滴靈可以控制厭氧茵感染，氯霉素可以有效地通過血腦屏障，還可以控制消化球菌、厭氧菌和嗜血桿菌感染。若為假單胞菌、變形桿菌和產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染，可以靜脈滴注慶大霉素。大劑量應(yīng)用抗生寒有可能便一部分病人的腦膿腫消散，從而避免手術(shù)。

　　2.甘露醇和地塞米松適時(shí)應(yīng)用脫水藥和類固醉制劑，有助于減低顱內(nèi)壓。

　　3.抗癲癇藥為預(yù)防因腦膿腫引起的癲癇發(fā)作，可以酌情應(yīng)用抗癲癇藥。及時(shí)清理，吸引患耳膿性分泌物，經(jīng)外耳道調(diào)用抗生素，如泰利必要滴薛液，2次/d。

　　4.處理耳部病灶及引流膿腫根據(jù)病情，可以在處理耳部病灶時(shí)處理膿腫，或先處理膿腫，待一般情況穩(wěn)定后，再處理乳突病處。

　　處理耳部病灶時(shí)（乳突根治術(shù)），應(yīng)仔細(xì)檢查鼓室蓋，鼓竇蓋，乙狀竇骨板等處，若有骨質(zhì)破壞，應(yīng)咬除腐壞的骨質(zhì)，至暴露正常的硬腦膜為止。若無骨質(zhì)破壞，亦應(yīng)去除顱中窩和乙狀竇骨板，檢查硬腦膜有無充血，增厚，肉芽附著，膿瘺形成等。疑為顳葉膿腫時(shí)，可以在顳葉硬腦膜底部穿刺排膿，疑為小腦膿腫時(shí)，可在乙狀竇前、后方穿刺。

　　遇有下列情況時(shí)，應(yīng)請腦外科開顱切除膿腫，①反復(fù)抽膿癥狀未見好轉(zhuǎn)；②多房性膿腫；③膿腫壁厚不易回縮閉合；④有腦疝危象，經(jīng)用脫水藥物，鉆顱抽膿等措施病情未見好轉(zhuǎn)。