耳源性腦膿腫手術(shù)需注意哪些事項(xiàng)

　　膿腫多位于大腦顳葉及小腦。多由于膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎癥直接侵入腦組織，或循靜脈周圍進(jìn)入腦組織所致；少數(shù)因感染經(jīng)血路播散入腦，而形成多發(fā)性腦膿腫，且距原發(fā)灶較遠(yuǎn)。

　　耳源性腦膿腫的治療大部分情況下與手術(shù)治療為主，但在用手術(shù)治療耳源性腦膿腫時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：

　　1.腦膿腫的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腦疝，尤其是小腦膿腫。由于顱后窩地位狹小，并且與腦干鄰近，可突然發(fā)生枕大孔疝，患者迅速出現(xiàn)脈搏緩慢，血壓暫升高后即迅速下降和呼吸停止。因此，術(shù)前有顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)，應(yīng)該靜脈注射高滲葡萄糖液，或甘露醇、山梨醇液，使大腦脫水，暫減輕重要中樞所受的壓力。

　　2.對(duì)腦膿腫患者應(yīng)盡可能作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)，術(shù)后要正確地選用大劑量的藥物輔助療法，一般膿液培養(yǎng)以變形桿菌較多。

　　3.對(duì)腦膿腫病人術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情，仔細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、瞳孔反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。若病情惡化時(shí)，應(yīng)該迅速判斷惡化的原因是由于膿腫內(nèi)膿液再度積蓄，或由于大腦炎的擴(kuò)散；前者應(yīng)該緊急引流，后者常由于不必要的探查而反致病情加重。

　　4.若病情嚴(yán)重，穿刺未得膿液，或經(jīng)穿刺后病情未見好轉(zhuǎn)，可能為多房性膿腫，應(yīng)該及時(shí)改用膿腫切除或根治的方法，以免延誤病情。

　　5.耳源性腦膿腫的病情危急，治療亦相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)每一病例的具體情況，決定采用何種手術(shù)治療方法。治療過(guò)程中還要密切觀察，以便根據(jù)病情的改變而改變治療方法，不可機(jī)械地強(qiáng)調(diào)某一常規(guī)方法。

　　6.處理耳源性腦膿腫的五官科醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該具備一定的神經(jīng)科的知識(shí)，要全面地觀察和處理病情。

　　術(shù)后處理

　　1、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)和瞳孔大小。

　　2、術(shù)后靜脈滴注大劑量抗生素（青、氯霉素等）。

　　3、反復(fù)膿腔穿刺，用抗生素沖洗，直至膿腔閉合止。

　　耳源性腦膿腫的診斷

　　慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作病程中，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、脈緩等表現(xiàn)，雖尚無(wú)定位體征，應(yīng)考慮到腦膿腫的可能，抓緊進(jìn)一步檢查確診，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)同診治。

　　1、頭顱CT掃描：

　　可顯示膿腫大小、位置等情況，對(duì)腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。因本法安全、對(duì)患者無(wú)損傷，現(xiàn)已取代腦血管造影及氣腦、腦室造影等。

　　2、腦超聲波檢查：

　　幕上膿腫可出現(xiàn)腦中線波移位。

　　3、經(jīng)頸動(dòng)脈腦血管造影：

　　對(duì)大腦膿腫有診斷意義，但無(wú)助于小腦膿腫的診斷。

　　4、膿腫診斷性穿刺：

　　除鉆顱底刺探查外，尚可經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。

　　5、顱內(nèi)壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發(fā)腦疝。