深入了解耳源性腦膿腫

　　[癥狀體癥]

　　1.前驅(qū)期：為時(shí)數(shù)日，有寒顫，發(fā)熱，脈速，有時(shí)有嘔吐和頭痛。2.潛伏期：歷時(shí)數(shù)周，多無明顯癥狀，可有頭痛、低熱、全身不適。精神狀態(tài)不正常、消瘦或便秘等。3.顯著期：低熱、食欲不振；劇烈頭痛、惡心和噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，脈緩，腦膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。顳葉膿腫可出現(xiàn)命名性失語、感覺性失語，對側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲，對側(cè)錐體束征等；小腦膿腫可出現(xiàn)同側(cè)肢體肌張力減退，Romberg氏征陽性、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性眼震、過指試驗(yàn)陽性。4.終末期：多因腦疝或膿腫破裂，引起腦室炎及彌漫性腦膜炎，高熱、昏迷或突然呼吸心跳停止

　　[診斷依據(jù)]

　　1.膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發(fā)作，或急性中耳炎發(fā)作，繼發(fā)耳痛，耳流膿突然增多或減少。2.出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，意識(shí)改變或局源癥狀。3.耳部檢查見鼓膜松馳部或緊張部邊緣性穿孔，有臭膿，膽脂瘤或肉芽。4.腦CT掃描發(fā)現(xiàn)膿腫、乳突X線攝片顯示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤。

　　[治療原則]

　　1.手術(shù)治療：若病情允許，無明顯顱內(nèi)高壓癥和定位體征，可先行乳突探查術(shù)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)鼓竇蓋、鼓室蓋或乙狀竇骨板有破壞，應(yīng)擴(kuò)大至正常界限，暴露顳葉及小腦硬腦膜，發(fā)現(xiàn)腦膿腫可疑征象時(shí)，經(jīng)乳突腔做膿腫穿刺；若病情危重，有腦疝危象時(shí)，可先鉆顱穿刺抽膿，待顱內(nèi)壓降低后再做乳突手術(shù)；若膿腫包膜較厚，經(jīng)反復(fù)穿刺無效，或多房性膿腫，應(yīng)請神經(jīng)外科處理，開顱摘除膿腫。2.足量、合適的抗生素及磺胺類藥物。3.注意支援療法及水與電解質(zhì)平衡。4.顱內(nèi)壓升高時(shí)，用脫水劑降低顱內(nèi)壓，出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時(shí)，及時(shí)搶救

　　[療效評價(jià)]

　　1.治愈：癥狀體征消失，膿腔愈合，腦骨液恢復(fù)正常，無后遺癥。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，膿腔縮小。3.未愈：癥狀體征未改善，膿腔不變。

　　[專家提示]

　　本病常與其他耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，治療中，如忽視處理耳病，常導(dǎo)致死亡或膿腫復(fù)發(fā)。本病多因中耳炎不及時(shí)治療或治療不當(dāng)所致，因此，患者應(yīng)切記：1.患有中耳炎應(yīng)經(jīng)正規(guī)檢查，明確是否屬于有危險(xiǎn)的“膽脂瘤型”；2.因耳道本己狹窄，切勿相信“江湖醫(yī)士.而將不溶性藥粉噴入里面，一旦藥與膿液結(jié)成硬塊堵塞耳道，膿液無法流出，則侵入顱內(nèi)，鑄成大錯(cuò)。本病病情重，遇此類患者應(yīng)速送醫(yī)院治療。

　　耳源性腦膿腫有哪些癥狀？

　　耳源性腦膿腫按病變發(fā)展過程，可分成四期：

　　1.起病期

　　又稱為腦炎期。表現(xiàn)為急性局限性腦炎癥狀。歷時(shí)數(shù)日，患者體溫升高，脈搏甚速，間發(fā)寒戰(zhàn)、頭疼（可能偏于患耳一側(cè)）。對于慢性中耳炎或乳災(zāi)膽脂瘤患者。如突發(fā)頭痛，應(yīng)引起重視?；颊呖捎袊I吐，但非噴腫性。同時(shí)有精神不振。嚴(yán)重者有意識(shí)障礙。檢查可見頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直。腦脊液檢查可有細(xì)胞數(shù)及蛋白含量輕度增高。在急性中耳炎患者中。該期的表現(xiàn)常因耳部癥狀明顯而被忽視，故應(yīng)警惕。

　　2.潛伏期

　　又稱相劉靜止期，相當(dāng)于腦組織化膿期，歷時(shí)數(shù)周，癥狀常不十分明顯鈍、煩躁、嗜睡、低熱、體重減輕等癥。

　　3.顯著期

　　相當(dāng)于囊膜形成、腦膿腫不斷擴(kuò)大利用圍腦水腫的階段。歷時(shí)不定，癥狀多而復(fù)雜，為顱內(nèi)壓增高及占位病變所引起的癥狀：

　?、俑腥舅碌娜碇卸景Y狀。脈搏慢，但強(qiáng)而有力。體溫較正常低，一般36℃左右。脈搏體溫比例改變。呼吸次數(shù)亦可減低，神態(tài)遲鈍、淡漠，食欲減退，嗜疲，乏力等。

　?、陲B內(nèi)壓增高癥狀。主要表現(xiàn)為頭疼、嘔吐，患者雖有神志遲鈍，但頭疼感覺明顯。發(fā)病早期以患側(cè)頭疼為主，后期頭疼呈彌漫性。若患者為小腦膿腫烈U頭疼以枕骨部位最為明顯。顱內(nèi)高壓癥的嘔吐可區(qū)別于一般嘔吐，它與飲食無關(guān)，屬噴射性嘔吐，發(fā)作時(shí)患者無預(yù)感，本癥狀多發(fā)生于小腦膿腫，且多見于腦膿腫起病期。檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫，但并不嚴(yán)重，以患側(cè)較則顯，但忠顱后窩膿腫者視神經(jīng)乳頭水腫明顯。瞳孔可縮小或散大，當(dāng)膿腫較小，發(fā)生大腦刺激時(shí)，瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍；膿腫增大時(shí)，顱內(nèi)壓力劇增，瞳孔放大。

　?、垡蚰撃[發(fā)生的部位不同可產(chǎn)生不同的癥狀。穎葉膿腫時(shí)可出現(xiàn)命名性或感黨性失語、同側(cè)偏盲、對側(cè)面部或上下肢偏癱、對側(cè)錐體束征等。小腦膿腫時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)肢體肌張力減退，征陽性，行走不穩(wěn)，輪替性運(yùn)動(dòng)障礙，中樞性眼震，過指試驗(yàn)出現(xiàn)誤指，以及辨距障礙。偶可發(fā)生眩暈或小惱性強(qiáng)迫頭位。小腦眺腫的局灶性癥狀較穎顳葉膿腫多見。

　　4.終末期

　　如果腦膿腫延誤治療，病情加重，發(fā)生腦疵，患者可昏迷而死亡；或膿腫突然破裂，發(fā)生彌漫性化膿性腦膜炎而死亡。如抗生素使用不當(dāng)，患者有時(shí)可無叫顯癥狀而掩蓋了真實(shí)病情，當(dāng)突發(fā)膿腫破裂時(shí)，終因搶救不及而死。