耳源性腦膿腫的病因

　　膿腫多位于大腦顳葉及小腦。多由于膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎癥直接侵入腦組織，或循靜脈周圍進(jìn)入腦組織所致；少數(shù)因感染經(jīng)血路播散入腦，而形成多發(fā)性腦膿腫，且距原發(fā)灶較遠(yuǎn)。

　　病因

　　腦膿腫的形成一般可分為3個(gè)階段：

　　(一)局限性腦炎期：腦組織充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以后部分腦組織軟化，壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。

　　(二)化膿期：液化區(qū)融合，形成膿腫。

　　(三)包膜形成期：一般3~4周后，膿腔周圍由肉芽組、纖維結(jié)締組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成包膜。包膜各處厚薄不一，包膜周圍的腦組織水腫。膿腫繼續(xù)增大，壓迫周圍組織，可產(chǎn)生定位體征。若向附近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔潰破，形成嚴(yán)重的腦室炎和腦膜炎，甚至引起致命的暴發(fā)性腦膜炎。若顱內(nèi)壓明顯升高，腦組織發(fā)生移位，則形成腦疝，顳葉膿腫常發(fā)生小腦幕切跡疝，小腦膿腫則以枕骨大孔疝多見，可出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而迅速死亡。

　　耳源性腦膿腫如何診斷？

　　對(duì)懷疑有耳源性腦膿腫的患者，應(yīng)與種經(jīng)科同道共同研究，并行全面仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。CT、MN對(duì)本病的診斷有重要意義，它們損害小，提供的圖像分辨率較常規(guī)x線明顯提高，診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)到95％以上。

　　專家提出可采用連續(xù)的CT或MRI來監(jiān)測(cè)病變各階段的病情，幫助認(rèn)識(shí)腦膿腫液化的發(fā)生，有助于及時(shí)采取有效的抗茵治療并掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，以降低死亡率。

　　對(duì)本病的診斷一般可通過對(duì)病史、癥狀、體征的仔細(xì)分析，同時(shí)結(jié)合各種輔助檢查，大多可確診。在診斷耳源性腦膿腫時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

　?、侔l(fā)病的有中耳炎病史；

　?、诙繖z查見中耳炎癥改變，鼓膜穿孔，有膿性分泌物、膿臭，甚或乳突區(qū)有紅腫壓疼等；阻塞性病變時(shí)還可見膽脂瘤、肉芽組織、膿疵，甚或外：臣道后上骨壁缺損或塌陷。X線檢查可見，中耳炎乳突正常結(jié)構(gòu)破壞，骨質(zhì)缺損。

　?、廴羰菫樯窠?jīng)外利有治的腦膿腫患者，如有術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，應(yīng)檢查患者是否同時(shí)有中耳流膿情況。腦膿腫應(yīng)與腦腫瘤、腦血腫、腦水腫、義源性腦積水、結(jié)核性腦膜炎等疾病相鑒別，小腦膿腫時(shí)應(yīng)與迷路炎相鑒別。