耳源性腦膿腫有何病因？

　　病因

　　耳源性腦膿腫多發(fā)生于大腦顳葉或小腦，二者比例為2：1。常見的致病菌為變形桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，有時可發(fā)生混合感染。

　　耳源性腦膿腫在化膿性中耳炎的并發(fā)癥中死亡率最高，其感染途徑為：①中耳乳突炎致骨壁腐爛，多見于膽脂瘤型中耳炎。先發(fā)生硬腦膜外膿腫，漸侵入腦部。鼓室蓋、鼓竇蓋腐爛者多易發(fā)生大腦顳葉膿腫，側竇骨板破損者則易發(fā)生小腦膿腫。②感染經(jīng)內聽道或內淋巴囊侵入小腦組織。③由淋巴管及血管侵及腦部，或因血栓靜脈炎蔓延侵及軟腦膜及腦組織中。

　　病理

　　由中耳感染直接蔓延形成的腦膿腫，常位于距中耳較近的皮層區(qū)，循血管侵入顱內者，膿腫常位于腦白質深部。發(fā)病初起，先為腦炎病變，有白細胞浸潤，受累腦組織中央部漸漸壞死形成膿液。在病變早期，膿腫四周僅為腦組織水腫，無囊膜形成。

　　隨病變逐漸發(fā)展，約在炎癥發(fā)生后4—6周，膿腫四周慚形成纖維組織囊膜。腦膿腫若治療不當，則膿腫增長，突破囊膜，膿液流人腦室或蛛網(wǎng)膜下腔祈發(fā)生腦膜炎，直至死亡；或者膿腫囊膜增厚，膿液吸收，病變組織最后機化而痊愈。

　　如何診斷耳源性腦膿腫？

　　耳源性腦膿腫由化膿性中耳乳突炎播散而來。常見的致病菌以變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為主。多發(fā)生于顳葉及小腦。

　　1.病史曾有中耳乳突炎的病史及臨床表現(xiàn)。

　　2.中毒性癥狀發(fā)熱或體溫不升，乏力、消瘦。

　　3.顱內壓升高癥狀可有持續(xù)性劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，意識障礙，脈搏遲緩等。

　　4.局灶性癥狀顳葉膿腫可出現(xiàn)對側肢體偏癱，對側中樞性面癱，失語癥，對側肢體強直性痙攣，同側瞳孔散大或對側錐體束征；小腦膿腫可出現(xiàn)中樞性眼震，同側肢體肌張力減弱或消失，共濟失調等。

　　5.影像學檢查顱腦CT或MRI，可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓情況等。

　　6.眼底檢查可有視乳頭水腫。

　　7.腰椎穿刺需慎重，以免因顱壓驟降而致腦疝形成。

　　8.膿腫診斷性穿刺。