耳源性腦膿腫的病理變化

　　感染沿血管進(jìn)入腦組織深部，在白質(zhì)中發(fā)展而形成膿腫，屬于皮層下膿腫；由于這種膿腫距硬腦膜較遠(yuǎn)，除非膿腫很大井向外穿破，一般不伴有硬腦膜瘺管。

　　1.急性局限性腦炎期腦組織彌漫性充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并有斑點(diǎn)狀出血小靜脈出現(xiàn)血栓性靜脈炎，以后部分腦組織軟化、壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。

　　2.化膿期液化區(qū)融合，形成一大液化腔，膿液及軟化的腦組織聚集其中，形成膿腔，膿腫與周?chē)M織之間無(wú)明顯的界限。

　　3.包膜形成期膿腔周?chē)扇庋拷M織、成纖維細(xì)胞核、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成膿腫包膜，膿腫周?chē)乃[則漸漸減輕。該過(guò)程一般需歷時(shí)3—4周。因此，一個(gè)成熟的腦膿腫是由以下幾個(gè)部分組成沖央為膿腫，外圍為膿腫的包膜，包膜外為一層水腫的腦組織。

　　因細(xì)菌的毒力和機(jī)體抵抗力的不同，腦膿腫的發(fā)展過(guò)程也不完全相同。細(xì)菌毒力很強(qiáng)，形成急性的小膿腫可不具有包膜，消毒膿腫或厭氧菌引起的膿腫也可無(wú)包膜形成。一般的膿腫包膜可厚達(dá)1cm以上。腦膿腫繼續(xù)增大向鄰近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔潰破，引起腦室炎和嚴(yán)重的腦膜炎。腦膿腫如壓迫正中孔、外側(cè)孔或大腦導(dǎo)水管，腦脊液循環(huán)障礙可發(fā)生腦積水或腦疝。

　　怎么診斷耳源性腦膿腫？

　　典型的腦膿腫較易診斷，但由于廣譜抗生素的大量應(yīng)用，典型的腦膿腫癥狀已不多見(jiàn)。因此，除根據(jù)癥狀和體征外，還要進(jìn)行特殊的檢查。

　　1.眼底檢查視乳頭水腫。

　　2.顱腦CT掃描或MRI可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓等，而且安全，無(wú)創(chuàng)傷。

　　3.腰椎穿刺膿腫形成后，可出現(xiàn)腦肯液壓力升高。白細(xì)胞輕度增加。應(yīng)避免一次放液量過(guò)多，防止腦項(xiàng)形成，或放腦脊液后補(bǔ)充適量消毒生理鹽水于椎管內(nèi)。

　　4.膿腫診斷性穿刺在嚴(yán)格無(wú)菌操作下經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。

　　5.應(yīng)與腦積水、腦腫瘤相鑒別腦積水以顱高壓為主要癥狀，全身癥狀輕，而腦腫瘤發(fā)展緩慢，無(wú)化膿性中耳炎病史。