耳源性腦膿腫的感染途徑

　　這種途徑約占耳源性腦膿腫的90%以上。感染經(jīng)鼓室蓋或鼓室入顱者,膿腫位于顳葉中后部;如經(jīng)乳突內(nèi)側(cè)硬膜入顱者,則膿腫常位于小腦的側(cè)葉前上部。

　　兒童由于乳突骨質(zhì)菲薄,感染很容易經(jīng)Trautman三角(為位于迷路周圍的間隙,上方為巖上竇、下方為面神經(jīng)管、后方為乙狀竇)直接蔓延至小腦半球。在少數(shù)病例,感染經(jīng)導(dǎo)靜脈或血栓性靜脈炎或動脈感染栓子傳入顱內(nèi),引起遠(yuǎn)隔部或原發(fā)病灶對側(cè)腦膿腫,如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部膿腫等。

　　鼻源性腦膿腫的感染是細(xì)菌經(jīng)額或篩竇壁,侵犯硬腦膜形成硬腦膜外(或下)膿腫,進(jìn)而炎癥擴(kuò)散入腦實(shí)質(zhì)和血管(特別是靜脈),形成腦膿腫。額竇、篩竇的炎癥所產(chǎn)生的腦膿腫多位于額葉底部或額極,蝶竇炎則可引起少見的垂體膿腫、腦干膿腫及顳葉膿腫。

　　血源性腦膿腫的形成是遠(yuǎn)隔部位感染經(jīng)動脈栓子傳入的,亦可以是經(jīng)靜脈逆行而抵顱內(nèi)的。膿腫常呈多發(fā)性、多房性,但單發(fā)者也不少見。它可散布于腦的任何部位,但以大腦中動脈分布區(qū)最為多見。枕葉、基底節(jié)、小腦、腦干、下丘腦相對少見。損傷性腦膿腫因硬膜破損,異物侵入顱內(nèi)細(xì)菌帶入。

　　耳源性腦膿腫有何臨床表現(xiàn)？

　　耳源性腦膿腫的癥狀主要以高熱、頭痛、嘔吐為主，當(dāng)感染累及腦膜時(shí)可出現(xiàn)腦膜刺激癥；發(fā)生于大腦半球位于或接近功能區(qū)者會出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能缺陷的體征；發(fā)生于小腦半球可出現(xiàn)頭暈和共濟(jì)失調(diào)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4期；起病期、潛伏期、顯癥期和終未期。

　　1.起病期(數(shù)天)有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度的腦膜刺激征。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液中細(xì)胞數(shù)略增，蛋白稍高。血中白細(xì)胞增多．多形核白細(xì)胞增加。

　　2.潛伏期(10天至數(shù)周)多無明顯癥狀，可伴有不同規(guī)律的輕度頭痛，精神欠佳、食欲不振且有煩躁等癥狀。但無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液正常。

　　3.顯癥期

　?、胖卸景Y狀午后低熱、高熱或體溫正常，食欲不振、貧血蒼白、全身無力及周身不適等對顱內(nèi)感染的診斷有重要參考價(jià)倡的癥狀。

　　⑵高顱壓癥狀輕者思側(cè)頭痛，始于思側(cè)，后可遍及全頭而以前額或后枕部最顯著。重者為持續(xù)性頭痛，夜間加重；伴有噴射性嘔吐．?dāng)M食無關(guān)；早期表現(xiàn)為表情淡漠進(jìn)而嗜睡昏迷；脈搏遲緩有力，與體溫不符，性格與行為不符。

　?、蔷衷钚园Y狀①頸部膿腫，對側(cè)肢體偏癱，對側(cè)中樞性頁癱、對側(cè)肢體強(qiáng)制性痙攣、運(yùn)動性或感覺性失語、同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)可出現(xiàn)對側(cè)錐體束征；②小腦膿腫，中樞性眼展、同側(cè)肢體肌張力減弱、共濟(jì)失調(diào)、指鼻試驗(yàn)陽性、輪替運(yùn)動障礙、跟膝腸試驗(yàn)陽性、言語緩慢等。

　　4.終末期膿腫逐漸增大，可發(fā)生破裂，多因腦瘋形成或膿腫破入腦室導(dǎo)致腦室炎及暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死。膿腫穿入腦室時(shí)，可突然發(fā)生劇烈的頭痛，嘔吐頻繁，高熱不退，陣發(fā)性的抽搐，以及呼吸紊亂，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神志不清，最后昏迷，呼吸、心跳停止；此時(shí)腦脊液呈膿性，細(xì)胞數(shù)可高達(dá)8000X106/L以上，蛋白含量明顯增高。發(fā)生腦瘡時(shí)，呼吸先停，如及時(shí)行人工呼吸，陽[可維持?jǐn)?shù)小時(shí)或數(shù)日，最后循環(huán)衰竭而死亡。