耳源性腦膿腫的臨床癥狀腦膿腫的五大類(lèi)型

2017-07-02 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦膿腫多發(fā)生于慢性化膿性中耳炎，通常有膽脂瘤存在，在產(chǎn)生腦膿腫之前，總是先有硬膜外膿腫形成。膿腫一般為單發(fā)，致病菌以桿菌(如變形桿菌、綠膿桿菌等)為主，球菌則以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌較常見(jiàn)，亦有混合感染者。

　　耳源性腦膿腫的臨床癥狀

　　耳源性腦膿腫的臨床癥狀可分為4期：

　　(1)起病期：約數(shù)天。起病前，長(zhǎng)期耳內(nèi)溢膿，見(jiàn)溢膿減少或停止，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。腦脊液中細(xì)胞數(shù)略增，蛋白稍高。血中白細(xì)胞數(shù)增高。

　　(2)潛伏期：持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。癥狀很少，僅有輕微頭痛、低熱，或有表情淡漠、嗜睡、脈緩、精神不集中等現(xiàn)象。

　　(3)明顯期：包括以下幾組癥狀：①中毒性癥狀，如午后低熱或高熱或低于正常體溫;食欲增加或減退，便秘;面色蒼白，消瘦，全身無(wú)力等。②顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛，多在前額或后枕部明顯;頭痛甚者，常于夜間加劇而慘叫不止;患者有噴射性嘔吐，并表現(xiàn)出意識(shí)障礙如表情淡漠、嗜睡，乃至昏迷;脈搏遲緩，與體溫不一致;眼底視乳頭多呈水腫。③局灶性癥狀有：顳葉膿腫多見(jiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，強(qiáng)直性痙攣，對(duì)側(cè)中樞性面癱，失語(yǔ)，同側(cè)瞳孔散大;小腦膿腫多見(jiàn)不規(guī)則眼震、可天天改變方向，向患側(cè)錯(cuò)指和傾倒，可有語(yǔ)言模糊、吞咽困難、肌張力缺乏，頭歪斜，患側(cè)反射亢進(jìn)。

　　(4)終期：常因腦疝形成或膿腫破入腦室所致之腦室炎及暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡。腦疝前期一般均有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，高熱不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

　　眼底檢查，腦膿腫的患者視乳頭可出現(xiàn)水腫。顱腦CT掃描或MRI(磁共振)檢查，可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目及腦室受壓等。在乳突手術(shù)時(shí)，用針頭穿刺吸膿，可明確診斷。如膿腫可能性很大，神經(jīng)外科醫(yī)生可在附近鉆孔，直接穿刺膿腫放膿。

　　腦膿腫的五大類(lèi)型

　　腦膿腫絕大多數(shù)繼發(fā)于體內(nèi)某處的化膿性病灶。根據(jù)感染來(lái)源的不同，腦膿腫可分為以下五大類(lèi)。

　　腦膿腫的五大類(lèi)型

　　1．耳源性腦膿腫約占全部腦膿腫的半數(shù)，并以化膿性中耳炎和乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起的最多見(jiàn)。大約2/3發(fā)生在大腦頹葉，l/3發(fā)生在小腦半球，其他腦葉少見(jiàn)。膿腫大多單發(fā)，但多見(jiàn)多房膿腫。發(fā)生中耳炎和乳突炎時(shí)，細(xì)菌侵蝕鼓室壁，造成化膿性骨瑰炎，然后破壞鼓室蓋、乳突小房頂或巖骨后方，炎癥累及各層腦膜．細(xì)菌通過(guò)血管及其周?chē)g隙進(jìn)入腦組織。炎癥向上發(fā)展即形成頹葉腦膿腫，向后發(fā)展即形成小腦膿腫。

　　2．鼻源性腦膿腫少見(jiàn)。額竇、上須竇、篩竇的化膿感染引起的腦膿腫多發(fā)生在額葉底部和前部，蝶竇的炎癥可引起垂體、頹葉或顱底的膿腫。

　　3．血源性腦膿腫約占腦膿腫的1/4。身體某個(gè)部位發(fā)生化膿性感染后，感染灶內(nèi)膿性栓子脫落，隨血流遷徒到腦白質(zhì)，形成腦膿腫。此類(lèi)腦膿腫l/3—1/2為多發(fā)。分布在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，好發(fā)于額葉和頂葉。原發(fā)灶如膿胸、肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張感染、療腫等。其他遠(yuǎn)隔部位的膿栓可來(lái)自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　4．外傷性腦膿腫開(kāi)放性顱腦損傷，早期清創(chuàng)不徹底或延遲清創(chuàng)，細(xì)菌、骨碎片和異物進(jìn)入腦內(nèi)，形成膿腫。膿腫多在外傷早期形成，但也有數(shù)月乃至數(shù)年后形成者。此類(lèi)腦膿腫多為單發(fā)。往往發(fā)生在創(chuàng)面和有碎骨、異物處。顱底開(kāi)放性骨折和腦部手術(shù)后，也可偶發(fā)膿腫。

　　5．隱源性腦膿腫感染源多不明顯或隱蔽。可能由于腦部感染較輕，身體抵抗力強(qiáng)，應(yīng)用抗生京后感染暫時(shí)被控制。但往往腦實(shí)質(zhì)內(nèi)已浴有細(xì)菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，細(xì)菌又繁殖起來(lái)時(shí)形成膿腫。此類(lèi)腦膿腫病程長(zhǎng)，癥狀體征似腦腫瘤，不易鑒別，常在術(shù)中穿刺出膿液才確定診斷。近來(lái)因廣泛使用抗生素，此類(lèi)腦膿腫有增多趨勢(shì)。

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