中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎--手術(shù)治療

　　我們先來(lái)談?wù)勛鍪中g(shù)的必要性：

　　1耳流膿很難看：現在是文明社會(huì )，大家都很注重儀表，或英俊瀟灑或嫵媚動(dòng)人，或器宇軒昂或儀態(tài)萬(wàn)方，如果讓人瞥見(jiàn)耳朵往外流膿，勢必會(huì )影響咱的形象；（我其實(shí)很美啊）

　　2耳流膿很難聞：合并特殊感染的耳流膿，往往有特殊的臭味，患者本人可能“久處芝蘭之室不聞其香”，對臭味渾然不覺(jué)，周邊人往往或掩鼻或屏氣，唯恐避之而不及；（人家灑了香水的呀）

　　3聽(tīng)力下降好尷尬：看別的情侶“咬耳朵”只有羨慕的份兒，“悄悄話(huà)”沒(méi)法悄悄說(shuō)，聽(tīng)領(lǐng)導講話(huà)也得伸長(cháng)脖子聽(tīng)。什么？您說(shuō)什么？麻煩再說(shuō)一遍！（我好自卑呀）

　　4慢性中耳炎也會(huì )癌變：納尼，耳朵也會(huì )長(cháng)癌？！長(cháng)期的炎癥刺激會(huì )導致中耳癌變，在這個(gè)談癌色變的年代，誰(shuí)還敢去拿生命開(kāi)玩笑啊！

　　5中耳炎的并發(fā)癥：中耳炎本身并不可怕，可是它的并發(fā)癥就比較煩人了，比如炎癥跑到了腦子里面引起的顱內并發(fā)癥：腦膜炎、腦膿腫、腦水腫、腦疝……嚴重的會(huì )要命的！！炎癥在腦子外面引起的顱外并發(fā)癥：耳后膿腫、迷路炎、頸部膿腫……只要攤上任何一個(gè)，都是花錢(qián)又遭罪，何必呢？

　　聽(tīng)孫大夫一忽悠，感覺(jué)還是聽(tīng)孫大夫的話(huà)，去做手術(shù)吧！可是手術(shù)怎么做呢？有什么危險嗎？聽(tīng)力會(huì )提高嗎？做完還會(huì )流膿嗎？孫大夫讓謹慎，那就格外謹慎一些吧！下面孫大夫將就患者常見(jiàn)的問(wèn)題一一作答（這是個(gè)說(shuō)來(lái)話(huà)很長(cháng)的部分）：

　　1、手術(shù)怎么做？

　　A

　　如果只需要做鼓膜修補，手術(shù)就相對簡(jiǎn)單些：從患者的耳朵前上方或耳朵后上方或耳屏處或者頭皮處切取一塊筋膜作為修補材料（如果穿孔較大時(shí)，也會(huì )選用耳朵周?chē)能浌牵a起鼓膜缺損的部分。

　　這是個(gè)說(shuō)起容易做起來(lái)難的事情，患者的情況千差萬(wàn)別，穿孔大小、位置、殘余鼓膜的情況、外耳道的彎曲程度都直接影響手術(shù)的難易程度。

　　手術(shù)可以從外耳道做，也可以從耳前或耳后做切口來(lái)做。要把營(yíng)養不良的鼓膜去除掉，中耳腔內墊上醫用海綿后，把用于修補的筋膜鋪在殘余鼓膜和醫用海綿之間（這是最常用的內置法）。

　　注意：修補手術(shù)不是把修補用的筋膜和殘余鼓膜縫在一起，而是把它們放在一起，讓它們自己長(cháng)合！這相當于嫁接樹(shù)木，原樹(shù)木營(yíng)養越好、嫁接樹(shù)枝營(yíng)養越好、接觸面越大、嫁接師傅水平越高、嫁接后護理越好，則成活率越高。嫁接樹(shù)時(shí)師傅往往選擇條件好的樹(shù)木進(jìn)行嫁接，所以成活率往往很高，可醫生做手術(shù)時(shí)是無(wú)法選擇患者的，即使條件極差的患者也希望醫生能妙手回春，讓TA嫁接的鼓膜能成活，這些時(shí)候醫生大大們只能保證把自己做的這一部分做到最好，剩下的還要看患者自己的造化。

　　當然，鼓膜修補還有其他很多術(shù)式，比如外置法、夾層法等，道理基本一致。

　　B

　　對于有些患者，醫生會(huì )在鼓膜修補的基礎上加做完壁式乳突根治術(shù)，這又是怎么回事呢？

　　在耳朵的解剖一文中，我們提到，中耳的后方經(jīng)鼓竇通往乳突腔，乳突腔和外耳道隔著(zhù)一堵墻——外耳道后壁。我們這里所說(shuō)的完壁式乳突根治術(shù)，就是從耳朵后面把乳突腔里面的類(lèi)似于馬蜂窩的骨性小蜂房和里面的病變組織全部清除掉，相當于把一個(gè)放滿(mǎn)家具的房間內的家具全部清空，只留房間的墻壁，這時(shí)乳突腔和外耳道之間的墻——外耳道后壁依然是完好無(wú)損的，外耳道的形狀也完全保留，做完手術(shù)后耳朵外形基本沒(méi)有明顯變化，聽(tīng)力往往保留比較滿(mǎn)意。

　　C

　　對于有些患者，醫生會(huì )開(kāi)放面神經(jīng)隱窩，甚至會(huì )更換聽(tīng)骨，什么意思呢？

　　在耳朵的解剖一文中，我們提到中耳腔通過(guò)它后上方的鼓竇入口與后方的大乳突腔相通，而很多時(shí)候手術(shù)探查會(huì )發(fā)現這個(gè)通道已完全被腫脹的粘膜堵死，引流不暢就容易引發(fā)問(wèn)題。而這個(gè)通道很窄，不是所有患者都能通過(guò)清除腫脹粘膜達到兩腔相通的目的。這個(gè)時(shí)候醫生大大們?yōu)榱吮Ａ艋颊叩穆?tīng)力，往往會(huì )另辟蹊徑，開(kāi)放面神經(jīng)隱窩（醫生大大們好厲害，還會(huì )另辟蹊徑）。

　　乳突腔和外耳道之間這堵墻——外耳道后壁在耳朵的手術(shù)中扮演重要角色，因為它的下方走行著(zhù)一根非常非常重要的神經(jīng)——面神經(jīng)，管著(zhù)我們同一側臉部肌肉的運動(dòng)。這根神經(jīng)在這里還有一根小分支，叫鼓索神經(jīng)，管著(zhù)同一側舌頭前方2/3的味覺(jué)。面神經(jīng)隱窩就在這兩根重要的神經(jīng)之間，距離1-2毫米，醫生大大們需要用電鉆小心地清除這兩根神經(jīng)之間的骨頭，還要保證不損失神經(jīng)，不讓電鉆產(chǎn)的熱燙到神經(jīng)，不能打錯方向進(jìn)到外耳道，不能打錯方向把鼓膜再打一個(gè)洞。這絕對是技術(shù)活，“臺上十分鐘、臺下十年功”用在這里再合適不過(guò)了。患者的情況千差萬(wàn)別，醫生完全是憑經(jīng)驗在操作，有些患者鼓索神經(jīng)距離面神經(jīng)太近，為了保護面神經(jīng)會(huì )不得不犧牲掉鼓索神經(jīng)，畢竟臉面更重要嘛！面神經(jīng)隱窩打開(kāi)后，中耳腔就能通過(guò)面神經(jīng)隱窩和后方的乳突腔相通了（我仿佛聽(tīng)到乳突腔里發(fā)出一聲長(cháng)嘆“我終于能呼吸了”。）

　　也有些患者通過(guò)探查發(fā)現聽(tīng)小骨有破壞或者活動(dòng)不好，影響傳音，醫生大大們會(huì )去掉最中間那塊聽(tīng)小骨（沒(méi)辦法，老二都是最不受寵的），換上人工聽(tīng)小骨。

　　這種手術(shù)做完，耳朵外形基本沒(méi)有明顯變化，聽(tīng)力往往相對比較滿(mǎn)意。

　　D

　　對于有些患者，醫生會(huì )去掉外耳道后壁，這又是什么意思呢？

　　不同的醫生會(huì )選擇不同的手術(shù)方式，除了跟患者本身的情況有關(guān)，也跟醫生自己的經(jīng)驗和習慣有關(guān)。對于有些患者，醫生大大們會(huì )用電鉆去掉外耳道后壁，這樣子外耳道和后面的乳突腔就相通了，兩小室變一大室。醫生大大們會(huì )用筋膜把中耳腔完全封閉，跟外面的外耳道、乳突腔完全分隔開(kāi)。這種情況下，因為耳內結構的改變，聽(tīng)力往往受到較明顯的影響。

　　2、手術(shù)有危險嗎？

　　這個(gè)孫大夫可以負責任的告訴你，有！科普三里講到感冒還會(huì )引起腦膜炎可能會(huì )要命，手術(shù)當然也有風(fēng)險啦！好在這都是常規手術(shù)（就是醫生大大們經(jīng)常做的手術(shù)，已經(jīng)很熟練了），醫生大大們早就對潛在的風(fēng)險了然于胸了。下面將最主要的風(fēng)險告訴大家，小的問(wèn)題就留給各位的主管醫生了，呵呵。

　　A

　　鼓膜愈合不良（嗚嗚別告訴我這個(gè)殘酷的現實(shí)！）

　　親愛(ài)的們，理想很豐滿(mǎn)，現實(shí)很骨感！并不是所有的鼓膜修補都能愈合良好，這點(diǎn)在嫁接樹(shù)那里已經(jīng)詳細講述過(guò)了。醫生大大們只能盡力做好自己的，剩下的還要看患者自己的造化了！

　　B

　　聽(tīng)力恢復不滿(mǎn)意（不要啊！）

　　如果外耳道后壁不被去掉，鼓膜愈合良好，大部分患者聽(tīng)力恢復還是相當滿(mǎn)意的。如果鼓膜愈合不良，聽(tīng)力恢復不好是一定的。如果外耳道后壁被打掉，因為耳內傳音結構的改變，即使放了人工聽(tīng)骨，聽(tīng)力也不一定恢復得很滿(mǎn)意。

　　C

　　面神經(jīng)損傷（越說(shuō)越害怕，孫大夫太會(huì )嚇唬人了！）

　　現在的手術(shù)都是顯微手術(shù)，在顯微鏡下進(jìn)行操作，醫生大大們都會(huì )對面神經(jīng)這位太歲格外格外小心，但不幸地是，由于部分患者面神經(jīng)發(fā)育畸形或者病變侵蝕，仍有一定的損傷幾率，損傷后會(huì )出現同側面部肌肉麻痹，主要是眼睛閉不全、口角歪斜等。

　　D

　　鼓索神經(jīng)損傷

　　由于鼓索神經(jīng)非常細，經(jīng)常和病變粘連，并且有一段處于懸空狀態(tài)，手術(shù)中損傷的幾率還是蠻高的，不過(guò)這都是小問(wèn)題了，一般對側可以代償的。

　　E

　　手術(shù)后耳朵麻木

　　這主要見(jiàn)于耳后切口的手術(shù)，因為耳后切口會(huì )切斷支配耳廓感覺(jué)的神經(jīng)，所以手術(shù)后幾個(gè)月內會(huì )出現耳朵麻木感，這是手術(shù)無(wú)法避免的，一般半年之后會(huì )逐漸消失。

　　F

　　耳鳴的問(wèn)題

　　耳鳴是個(gè)非常復雜的問(wèn)題，手術(shù)不一定能解決耳鳴，也就是說(shuō)手術(shù)后可能耳鳴會(huì )減輕、可能保持不變，也可能會(huì )加重，不要為了解決耳鳴問(wèn)題去做手術(shù)！

　　3、做完手術(shù)該注意什么？

　　手術(shù)做完了，相當于治療只完成了一半，剩下的康復之路完全依賴(lài)于患者的配合，醫患合作此時(shí)格外重要！

　　A

　　定期復查很重要

　　復查時(shí)醫生要觀(guān)察耳內恢復的情況：有無(wú)感染、筋膜有無(wú)移位、乳突腔滲出物的顏色是否正常、筋膜是否成活，所以一定要聽(tīng)醫生大大的話(huà)，按時(shí)復查！

　　B

　　耳內不能進(jìn)水、避免感冒

　　在鼓膜愈合之前，要像對待嬰兒一樣對它呵護有加。耳內進(jìn)污水或感冒相當于將移植的筋膜放在了感染的環(huán)境中，極易出現鼓膜愈合不良或不愈合。

　　C

　　鼓膜愈合之前不要坐飛機

　　飛機升降時(shí)氣壓變化較大，會(huì )引起鼓膜的相對移動(dòng)，如果此時(shí)鼓膜尚未愈合，可能導致移植筋膜的移位，以至于愈合不佳。

　　D

　　打掉外耳道后壁的手術(shù)，術(shù)后耳內會(huì )有較多液體滲出，早期會(huì )有血液，屬于正常現象。

　　一般滲出會(huì )持續一個(gè)多月，這期間不能堵塞耳道口，滲出物的流出、空氣的進(jìn)入利于術(shù)腔的早期愈合。

　　E

　　只要耳道形狀沒(méi)有改變、鼓膜愈合良好，完全康復后可以將它按正常耳朵護理。

　　F

　　最后，也是最最重要的一點(diǎn)，鼓膜長(cháng)好后還會(huì )再爛嗎？當然會(huì )！

　　正常人會(huì )得中耳炎會(huì )導致鼓膜穿孔，長(cháng)好后的鼓膜照樣有這樣的風(fēng)險！畢竟咱的鼓膜又不是鐵打的！所以好好愛(ài)你的耳朵吧，多看看孫大夫寫(xiě)的科普文章就是對它最大的呵護！