鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦呢

　　1、鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的比例高嗎？

　　國際上有研究，對伴有鼻息肉的鼻竇炎患者，第一次手術(shù)后隨訪12年，大約80%的患者復(fù)發(fā)，其中大約37%的患者需要再次手術(shù)。（同時可以看出即使復(fù)發(fā)了，也有大約43%的復(fù)發(fā)患者是不需要再次手術(shù)的）

　　摘自

　　GevaertP,CalusL,VanBruaeneN,VanZeleT,BachertC.Allergicsensitization,highlocalIL-5andIgEpredictsurgicaloutcome12yearsafterendoscopicsinussurgeryforchronicrhinosinusitiswithnasalpolyposis[abstract].JAllergyClinImmunol2015;135:AB238

　　那么在國內(nèi)，北京同仁醫(yī)院的研究團隊，對387例鼻息肉病人進行了息肉切除手術(shù)，術(shù)后給予合理的藥物治療和密切隨訪。兩年后，45%的病人恢復(fù)得很好，息肉沒有再復(fù)發(fā)。另外55%的鼻息肉患者在兩年內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。

　　摘自

　　LouH,MengY,PiaoY,WangC,ZhangL,BachertC.PredictivesignificanceoftissueeosinophiliafornasalpolyprecurrenceintheChinesepopulation.AmJRhinolAllergy.2015Sep-Oct;29(5):350-6.

　　2、什么原因?qū)е卤窍⑷庑g(shù)后復(fù)發(fā)比例如此之高？

　　北京同仁醫(yī)院的研究團隊發(fā)表在2015年《美國鼻科學(xué)與變態(tài)反應(yīng)學(xué)雜志》上的一項研究結(jié)果給出了一項答案。該項研究對387例鼻息肉病人進行了息肉切除手術(shù)，所有的切除息肉標本進行病理學(xué)的分析，研究者發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組，息肉在顯微鏡下微觀世界有很大的不同。復(fù)發(fā)的鼻息肉組織往往在顯微鏡下可見一種特殊的炎癥細胞——嗜酸性粒細胞的大量增多。而且隨著該細胞的增多，病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險相應(yīng)增大。當鼻息肉中的嗜酸性粒細胞占所有炎癥細胞的比值超過27%的時候，病人在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險將在95%以上。當然這只是原因之一，還有其他原因等待科學(xué)家們?nèi)ブ鸩浇颐亍?/p>

　　摘自

　　LouH1,MengY,PiaoY,WangC,ZhangL,BachertC.PredictivesignificanceoftissueeosinophiliafornasalpolyprecurrenceintheChinesepopulation.AmJRhinolAllergy.2015Sep-Oct;29(5):350-6

　　3、面對如此之高的復(fù)發(fā)率，我們該怎么辦？

　　首要的治療目的是達到和維持臨床控制，2012年的歐洲鼻竇炎鼻息肉臨床指南中，將臨床控制定義為幫助患者處于一種疾病狀態(tài)，就是在僅僅需要局部醫(yī)學(xué)治療的情況下，患者具有健康或基本健康的鼻腔黏膜且沒有惱人的臨床癥狀。

　　為了達到這個治療目標，我們需要包括手術(shù)在內(nèi)的一系列長期的規(guī)范治療，包括手術(shù)、術(shù)前、術(shù)后進行嚴格的藥物治療和定期隨訪。

　　所以，讓鼻息肉患者可以安心的是大部分患者經(jīng)過長期的規(guī)范治療，是可以達到臨床控制的治療目的，但同時針對復(fù)發(fā)性鼻息肉的治療是長期的、堅持不懈的，復(fù)發(fā)性鼻息肉是需要患者和醫(yī)生通力配合、共同面對的一種疾病。

　　摘自

　　BachertC,ZhangL,GevaertP.Currentandfuturetreatmentoptionsforadultchronicrhinosinusitis:Focusonnasalpolyposis.JAllergyClinImmunol.2015Dec;136(6):1431-40;

　　4、手術(shù)在整個治療過程中應(yīng)該發(fā)揮什么作用，什么情況下需要再次手術(shù)？

　　手術(shù)目的是通過開放關(guān)鍵區(qū)域并且保留鼻竇黏膜來重建鼻竇的通氣和引流，所以說對于復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，手術(shù)是整個治療過程中的一個環(huán)節(jié)或者是一個開始。手術(shù)發(fā)揮的作用一方面是切除病變，另一方面是為鼻竇開放、通暢引流以及幫助藥物直達患處，奠定解剖學(xué)基礎(chǔ)，從而使藥物治療事半功倍，達到最佳用藥效果。而當經(jīng)過最大程度的藥物治療后，患者臨床癥狀仍然得不到改善，不能達到臨床控制的時候，被認為需要再次手術(shù)。

　　摘自

　　BachertC,ZhangL,GevaertP.Currentandfuturetreatmentoptionsforadultchronicrhinosinusitis:Focusonnasalpolyposis.JAllergyClinImmunol.2015Dec;136(6):1431-40;

　　部分英文原文如下：

　　Recently,wedemonstratedthatabout80%ofpatientswithCRSwNPhadrecurrenceandabout37%neededrevisionsurgeryinaprospectivefollow-upstudyover12yearsafterinitialsurgery.

　　Theprimarygoalofthetreatmentistoachieveandmaintainclinicalcontrol.ControlisdefinedbytheEuropeanGuidelinesonSinusitisandNasalPolyposis2012asadiseasestateinwhichpatientsdonothavebothersomesymptomscombinedwithahealthyoralmosthealthymucosaandtheneedforlocalmedicationonly.

　　Theaimofsurgeryistorestoresinusventilationanddrainagebyopeningthekeyareasandpreservingthesinusmucosa.Today,endoscopicsinussurgery(ESS)isthestandardprocedureforchronicsinusdiseaseandassociatedwithdecreasedmorbiditycomparedwithpreviousmoreinvasiveprocedures.3MoreevidencefortheefficacyofESSinpatientswithCRSsNPandtheappropriatetimepointofintervention,aswellasfollow-uppharmacotherapy,isneeded.ESSisassociatedwithimprovementsinnasalsymptomsandqualityoflife.TheneedforrevisionsurgeryinpatientswithCRSsNPisestimatedtobearound10%.Sinussurgeryshouldbeconsideredinpatientswhosesymptomsdonotimproveaftermaximalmedicaltreatment.

　　JAllergyClinImmunol.2015Dec;136(6):1431-40;quiz1441.doi:10.1016/j.jaci.2015.10.010.

　　Currentandfuturetreatmentoptionsforadultchronicrhinosinusitis:Focusonnasalpolyposis.

　　BachertC,ZhangL,GevaertP.

　　Postoperativefollow-upincludedonevisitweeklyinthefirstmonth,followedbyonevisitmonthlyinthesecondtothirdmonths,andthenonevisitevery2months.Recurrenceofpolypswascharacterized1yearaftersurgerybynasalendoscopyasthepresenceofdiseasedmucosa(nasalpolyps,mucopurulentsecretions,and/orinflamedmucosa),togetherwithbothersomesymptomsthatpersistedforatleast1monthandtheneedformaximalmedicaltreatment.

　　Follow-updataindicatedthat214patients(55.3%)experiencedrecurrenceofpolyps

　　AmJRhinolAllergy.2015Sep-Oct;29(5):350-6.doi:10.2500/ajra.2015.29.4231.Epub2015Jul27.

　　PredictivesignificanceoftissueeosinophiliafornasalpolyprecurrenceintheChinesepopulation.

　　LouH1,MengY,PiaoY,WangC,ZhangL,BachertC.