【耳鼻喉健康】詳解鼓膜穿孔

　　病因

　　1.炎癥

　　兒童由于解剖上的特點(diǎn)，連接鼻腔和中耳腔的咽鼓管短平粗，當(dāng)上呼吸道感染時(shí)，鼻腔的細(xì)菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染，同時(shí)如果哺乳姿勢(shì)不正確時(shí)奶汁等也易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳而發(fā)生急性中耳炎導(dǎo)致鼓膜穿孔。

　　2.外傷

　　多因直接或間接外力損傷所致，如挖耳、手術(shù)、外耳道異物、顳骨骨折、壓力傷如掌擊耳面部，爆破、高臺(tái)跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔

　　患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可減輕，耳內(nèi)可有液體流出。

　　2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔

　　鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。

　　檢查

　　1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔

　　鼓膜彌漫性充血腫脹，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，穿孔處可見膿液流出或見波動(dòng)性亮點(diǎn)（燈塔征），聽力檢查多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)可呈混合性和神經(jīng)性耳聾。

　　2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔

　　鼓膜多呈不規(guī)則或裂隙狀穿孔，伴有淤血、血跡和血痂，如出血量多或伴水樣液流出，要考慮腦脊液耳漏可能。聽力檢查屬傳導(dǎo)性或混合性耳聾。

　　診斷

　　用耳鏡檢查鼓膜穿孔患者的鼓膜見有形狀不一、大小不等的缺損，或僅有極少殘余鼓膜，甚至鼓膜全部消失。

　　鼓膜穿孔有外傷性與非外傷之分。而非外傷性鼓膜穿孔又以中耳炎性穿孔最常見。因此。外傷性穿孔與炎性穿孔區(qū)分在醫(yī)療鑒定中有重要意義。兩者鑒別主要依據(jù)穿孔形態(tài)的觀察。外傷性鼓膜穿孔：①鼓膜充血、水腫、黏膜下出血，創(chuàng)緣滲血或有血痂附著。部位多在緊張部，呈裂隙樣、三角形或不規(guī)則形。

　?、诖┛走吘変J利、卷曲，鼓室黏膜正常。炎性穿孔常為鼓膜緊張部的圓形或類圓形穿孔，穿孔邊緣圓鈍，鼓室黏膜潮濕、肥厚或有分泌物。以上鼓膜病理改變可通過鼓膜照相系統(tǒng)清晰顯示。

　　治療

　　1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔

　?、偃碇委煈?yīng)及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可選擇青霉素，頭孢菌素等藥物。

　　②局部治療：先用3%雙氧水清洗外耳道后可選用抗生素點(diǎn)耳液點(diǎn)用，炎癥控制后不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補(bǔ)。

　?、鄄∫蛑委煟悍e極治療臨近器官的慢性炎癥。

　　2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔

　?、偾宄舛来媪舻漠愇?、凝血塊等。

　?、诒苊飧忻埃形鹩昧┍?。

　　③外耳道禁止沖洗和點(diǎn)藥，較大或不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補(bǔ)。