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這些藥物會(huì)導(dǎo)致耳聾

摘要:部分藥物會(huì)造成聽力損傷是大家都知道的共識(shí),如氨基糖苷類和萬古霉素,但都有哪些藥物會(huì)引起聽力損傷呢?今天就讓我們來一起梳理一下吧。

  警惕:這些藥物會(huì)導(dǎo)致耳聾

  氨基糖苷類

  幾乎所有的氨基糖苷類藥物都有耳毒性。氨基糖苷類是濃度依賴性抗菌藥物,有文章報(bào)道其毒性反應(yīng)與濃度有一定劑量關(guān)系。但是也有一些文獻(xiàn)報(bào)道,在治療藥物濃度監(jiān)測(cè)的目標(biāo)范圍內(nèi)1日一次給藥仍有耳毒性發(fā)生。

  氨基糖苷類藥物耳蝸毒性的相對(duì)順序?yàn)椋簯c大霉素>妥布霉素>阿米卡星>新霉素。

  約翰-霍普金斯抗菌指南建議每?jī)芍軝z查耳毒性的臨床癥狀。可以采用口袋卡來檢查視覺敏感度,如果視力下降明顯,則考慮耳毒性增加,需進(jìn)行正式的聽覺試驗(yàn)。

  萬古霉素

  萬古霉素具有腎毒性和耳毒性。說明書提示如果出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力下降等就提示可能存在第8腦神經(jīng)損傷,需進(jìn)行聽力檢查。萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)建議對(duì)萬古霉素的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),特別是與其他可能造成耳、腎毒性的藥物合用時(shí)。此外,與吩噻嗪類、抗組胺類藥物等合用時(shí)可能掩蓋耳鳴、頭暈等潛在的耳毒性表現(xiàn),應(yīng)加以留意。約翰-霍普金斯抗菌指南建議不必常規(guī)定期做正式的聽力測(cè)試,除非有明顯的臨床體征表現(xiàn)。

  化療藥物

  有很多化療藥物可以導(dǎo)致聽力損傷,比如順鉑、5-氟尿嘧啶、博萊霉素、氮芥,其中順鉑的毒性最大。

  近期發(fā)表在JCO雜志上的一項(xiàng)研究評(píng)估了順鉑對(duì)于耳毒性的影響,發(fā)現(xiàn)順鉑可以導(dǎo)致聽力損失,并且其耳毒性呈劑量相關(guān),累積劑量>300mg/m2預(yù)示著可能有嚴(yán)重的聽力喪失。

  目前臨床對(duì)耳毒性的認(rèn)識(shí)和處理策略有限,尚無法有效預(yù)防,只能針對(duì)性的定期檢查。

  其他

  四環(huán)素、紅霉素、大劑量阿司匹林或?qū)σ阴0被印?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/product/00028.html' target='_blank'>布洛芬等非甾體抗炎藥也有耳毒性的報(bào)道。此外,奎寧、氯喹等抗瘧藥物,鼻內(nèi)和靜脈給予可卡因,呋塞米、依他尼酸等利尿藥以及一些鉛、汞等重金屬都可以導(dǎo)致聽力的損傷。

  卡維地洛、雷米普利、索他洛爾等降壓藥,丙戊酸、舍曲林等精神系統(tǒng)藥物也可以引起聽力的障礙。這些藥物引起的耳毒性通常容易被忽視,相關(guān)的研究也明顯不足。

  預(yù)防

  有文獻(xiàn)報(bào)道,合用N乙酰半胱氨酸可以預(yù)防阿米卡星和萬古霉素的耳毒性,阿司匹林可能提供一定的預(yù)防作用,依達(dá)拉奉可以減輕內(nèi)耳細(xì)胞因使用順鉑造成的損傷。但是這些研究并非大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究,可靠性有一定疑問。

  聽力損失評(píng)估

  對(duì)于聽力損失,在門診可以進(jìn)行耳語音測(cè)試、發(fā)聲耳鏡、問卷調(diào)查、音叉試驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)估,此外還有Weber和Rinne試驗(yàn)作為補(bǔ)償,但是后兩者一般不用于篩查。

  早在1999年國家衛(wèi)生部醫(yī)政司就出臺(tái)了《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》),指導(dǎo)臨床實(shí)踐中如何規(guī)避和預(yù)防耳毒性的發(fā)生。該規(guī)范中提到了十個(gè)危險(xiǎn)因素,應(yīng)被大家重視:

  1.高日劑量和數(shù)量

  2.長期治療超過2周

  3.血藥濃度升高

  4.發(fā)熱、脫水和敗血癥時(shí),血藥濃度增高

  5.腎功能不全,使藥物蓄積,加重其耳毒性副作用的發(fā)生

  6.老年人

  7.與其他耳毒性藥物聯(lián)用

  8.暴露于高強(qiáng)度的噪聲環(huán)境中

  9.曾有聽力異常者

  10.患耳感染及有家族史者

  盡管衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范出臺(tái)很早,但是后續(xù)的臨床研究和重視程度明顯不足。一旦發(fā)生耳毒性事件,除了停藥,其他的處理手段非常有限,因此,對(duì)于耳毒性而言,預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。

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