電子纖維喉鏡檢查

　　纖維喉鏡是目前在耳鼻咽喉科應(yīng)用最廣泛的導(dǎo)光纖維內(nèi)鏡。纖維喉鏡利用透光玻璃纖維的可彎曲性、纖維光束亮度強(qiáng)和可向任何方向?qū)Ч獾奶攸c(diǎn)，制成鏡體細(xì)而軟的喉鏡，光源用鹵素?zé)舻睦涔庠?。纖維喉鏡檢查系統(tǒng)由鏡體、冷光源和附件三部分所組成，因其可經(jīng)前鼻孔插入而檢查鼻咽、口咽、喉咽和喉部，故又稱之為纖維鼻咽喉鏡。纖維喉鏡有不同的種類和規(guī)格，其常用的纖維喉鏡的鏡體長(zhǎng)有效長(zhǎng)度為300mm以上，遠(yuǎn)端可向上彎曲90～130度，向下彎曲60～90度，視角為50度。目前臨床上常用的纖維喉鏡的外徑為3.2mm～6mm，可應(yīng)用于兒童及成人的檢查，同時(shí)纖維喉鏡內(nèi)具有管腔，能夠放入鉗子進(jìn)行活檢及手術(shù)，同時(shí)可利用管腔進(jìn)行負(fù)壓吸引以及通過管腔喉部局部給藥。纖維喉鏡可與攝像系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)連接，可利用計(jì)算機(jī)對(duì)記錄的圖像及視頻進(jìn)行處理。

　　1.適應(yīng)證

　　基本同直接喉鏡檢查，因纖維喉鏡具有鏡體柔軟可彎曲、光亮度強(qiáng)，能經(jīng)鼻腔插入進(jìn)行檢查，故對(duì)咽部過度敏感、牙關(guān)緊閉、張口困難、頸椎強(qiáng)直、頸短、舌體過高、舌系帶過短、會(huì)厭遮蓋喉入口等原因造成間接喉鏡及直接喉鏡檢查困難者尤為適宜。由于纖維喉鏡能夠接近檢查部位并能通過顯示器將其放大，故可發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變和早期微小的病變，并能開展局部病變活檢及對(duì)較小的聲帶小結(jié)及息肉進(jìn)行手術(shù)。配備攝錄像系統(tǒng)尚可動(dòng)態(tài)觀察病變的發(fā)展過程。

　　2.禁忌證

　　纖維喉鏡無明確絕對(duì)禁忌證。對(duì)于上呼吸道有急性炎癥伴有呼吸困難者，心肺有嚴(yán)重病變者，對(duì)地卡因過敏者，不明原因的重度喉梗阻者可視為相對(duì)禁忌證。

　　3.檢查方法

　　檢查前通常需要鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉。麻醉常用1%的地卡因噴霧。經(jīng)鼻檢查還應(yīng)在鼻腔行麻黃素噴霧收縮鼻腔。成人黏膜面麻醉用地卡因的總劑量不要超過60mg。

　　纖維喉鏡可經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)行檢查。經(jīng)鼻檢查可同時(shí)觀察鼻腔及鼻咽部的情況，鏡體易固定，纖維喉鏡端沿咽后壁插入時(shí)咽反射輕，無舌體的干擾，操作方便。但如果遇到鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔息肉或新生物，近期反復(fù)鼻出血或多膿涕者可經(jīng)口檢查。通常左手持鏡體的操縱部，右手握持鏡體的遠(yuǎn)端，沿鼻腔底或中鼻道進(jìn)入鼻咽部，調(diào)節(jié)鏡體的曲度向下彎曲觀察舌根、會(huì)厭（舌面及喉面）、會(huì)厭谷、梨狀窩、杓狀黏膜及杓間區(qū)、室?guī)А⒙晭?、前?lián)合及聲門下黏膜組織，注意喉部黏膜的顏色、形態(tài)、有無潰瘍、充血及新生物，注意觀察聲門裂的大小，聲室?guī)У幕顒?dòng)及對(duì)稱性。如需要觀察喉咽部，可囑患者緊閉口唇做鼓氣動(dòng)作，待食管入口開放的瞬間，可觀察到梨狀窩及環(huán)后區(qū)的情況。

　　4.優(yōu)點(diǎn)

　　（1）鏡體細(xì)軟可彎曲，患者不需要特殊體位，痛苦及創(chuàng)傷微小，對(duì)頸部畸形、張口困難及體弱、危重的患者均可進(jìn)行檢查。

　?。?）操作簡(jiǎn)便，更利于在自然的發(fā)音狀態(tài)下檢查喉部的各種病變。

　?。?）鏡管末端接近解剖部位，特別是對(duì)于頸短、舌體肥厚、咽腔狹小及嬰兒型會(huì)厭患者的檢查效果好。

　　我科室電子喉鏡內(nèi)鏡影像系統(tǒng)在內(nèi)鏡尖端配以CCD片，作為超小型攝像機(jī)，獲得的影像轉(zhuǎn)換為點(diǎn)在信號(hào)后傳輸，采用電子導(dǎo)向系統(tǒng)取代導(dǎo)光纖維束，同時(shí)連接數(shù)字影像處理系統(tǒng)，可以獲得更高清晰的圖像。電子導(dǎo)像系統(tǒng)包括屏幕顯示，錄像裝置等，和纖維內(nèi)鏡組裝成一體。通過與電子喉鏡連接的計(jì)算機(jī)，可以通過計(jì)算機(jī)對(duì)電子喉鏡