2分鐘了解橋本氏甲狀腺炎

　　甲狀腺疾病作為第二大內分泌代謝病種，相比糖尿病，關注度冷清許多。即便是甲硫咪唑（一種適應癥為甲亢的藥物）曾一度賣斷貨，甲狀腺疾病也并未得到足夠重視。

　　在甲狀腺的疾病里，橋本氏甲狀腺炎的地位越來越高：此病發(fā)病率逐年增高、病程長、可影響終身。

　　1. 名字為何怪怪的

　　由于本病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報告而發(fā)現，而后以其名命名，即橋本氏。

　　2. 在哪些人中常見

　　女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，近年來發(fā)病呈低齡化趨勢。

　　3. 臨床表現有哪些

　　起初無特殊感覺，甲狀腺對稱但逐漸增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。

　　目前大多認為該病為慢性炎癥反應，屬于自身免疫性疾病。

　　4. 深入淺出解釋下

　　改變的這些表現，都是因為抗體破壞了甲狀腺的細胞。

　　一方面，細胞內存貯的大量未釋放入血的 T3、T4 在細胞破壞后入血，可能產生甲亢的臨床表現； 另一方面，隨著細胞破壞越來越多，T3、T4 數量最終趨于枯竭，即甲減。

　　因此，典型的是經歷了這樣一個歷程：

　?。?）一過性甲亢

　　一般歷程為幾個月，絕大多數沒有臨床癥狀，甚至沒有 FT4 的增高，這個與甲狀腺破壞速度有關，破壞速度快，短時期釋放的多，就容易甲亢，抗體檢測數值高可能有提示。

　　（2）穩(wěn)定期

　　在一過性甲亢過后，會出現穩(wěn)定期，畢竟甲狀腺也是那種儲備及其豐厚的器官，想甲減也沒那么容易。

　?。?）甲減期

　　最終，該病會走向甲減。

　　5. 給點診斷金點子

　　目前臨床診斷重點在于甲狀腺抗體系列中的 TPOAb，往往數十倍增高，臨床多以高于 400 為確診，常見高于 1000 的患者。

　　TOPAb 是抗甲狀腺過氧化物酶抗體，是作為橋本氏甲亢診斷和鑒別診斷的首選指標。

　　6. 表現復雜怎么治

　　明白了甲亢的表現最多時一過性，那么 ATD 這類的藥物純屬多余，手術、I131這些更不考慮。ATD 本身對已經釋放入血的 T3，T4 也完全沒有效果。

　　有效果的是啥？β 受體阻滯劑。心得安 10mg，tid，這是 GD 的量，橋本可以比這個量小一些。 甲功好的病人可以不干預，針對自身免疫進程的方法也還沒研究出來。

　　進入甲減期，替代治療。