上下氣道疾病聯(lián)合治療

　　季節交替是變應性鼻炎的高發(fā)季節，但由于變應性鼻炎很少牽涉到住院率和死亡率，許多人認為是小病，常不被重視。其實(shí)變應性鼻炎和哮喘都屬于嚴重影響人類(lèi)生活質(zhì)量的變態(tài)反應性疾病，二者的患病率在全球范圍內均呈逐年增加的趨勢。以往認為變應性鼻炎和哮喘是兩種獨立的疾病，從診斷到治療也基本上是獨立進(jìn)行的。

　　近年來(lái)流行病學(xué)調查證實(shí)，變應性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率可高達20-40%，較正常人高4-20倍（正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%），甚至有人認為60%變應性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。而哮喘患者中變應性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠高于一般人群（5%-20%）。變應性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現象在低于18歲的青少年中更為常見(jiàn)，而在這部分人群中絕大多（43%-64%）表現為先發(fā)生變應性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘；較少數（21%-25%）表現為二病同時(shí)發(fā)生。由此可見(jiàn)，變應性鼻炎和哮喘之間有極為密切的聯(lián)系。

　　越來(lái)越多的研究結果表明：鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性決定了變應性鼻炎與哮喘病的關(guān)系，變應性鼻炎和哮喘是同一氣道內的同一種持續性炎性疾病。1997年，美國的Grossman更明確提出“同一氣道，同一疾病”（OneAirway,OneDisease）的觀(guān)點(diǎn)，后來(lái)有學(xué)者提出“變應性鼻-支氣管炎”、“聯(lián)合c”等概念，以強調上下呼吸道疾病整體性的重要性。為此，世界衛生組織在2001年組織、召集全世界30多位耳鼻咽喉科、變態(tài)反應科、呼吸科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，總結了當前變應性鼻炎研究現狀，撰寫(xiě)了“變應性鼻炎及其對哮喘的影響（allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA）”一文，作為世界衛生組織推薦的變應性鼻炎臨床評估和治療參考標準。以引起耳鼻喉醫生對哮喘以及呼吸科醫生對變應性鼻炎的重視。強調二者在許多方面均存在相關(guān)性，并提出兩種疾病同時(shí)存在情況下的處理原則。

　　變應性鼻炎和哮喘在流行病學(xué)、遺傳學(xué)、發(fā)病機制、治療方法等方面都具有共性，又互相影響。其中，變應性鼻炎是主體，是發(fā)病源動(dòng)力，處于支配地位，上呼吸道其他炎癥性疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及也會(huì )對哮喘的嚴重程度造成影響。

　　正如ARIA指南中指出的那樣，上下氣道是一個(gè)獨特的整體，是一個(gè)聯(lián)合氣道。因此變應性鼻炎患者應該評估哮喘風(fēng)險，哮喘患者應該評估鼻炎狀況，通過(guò)有效防治變應性鼻炎改善哮喘的發(fā)作，根據療效和安全性建立一個(gè)治療策略，實(shí)行聯(lián)合治療。

　　聯(lián)合治療既可降低兩種疾病分別治療時(shí)所帶來(lái)的高費用，又可以降低哮喘病的復發(fā)幾率。研究發(fā)現，當變應性鼻炎患者伴發(fā)哮喘時(shí)，分別治療往往可以增加醫療費用和降低生活質(zhì)量。伴有變應性鼻炎的哮喘患者已經(jīng)成為醫療費用最高的疾病之一，調查表明在沒(méi)有變應性鼻炎的哮喘病患者，其醫療費用僅僅是變應性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。對伴有變應性鼻炎的哮喘患者來(lái)講，積極治療鼻炎可以顯著(zhù)減少哮喘病人急診和住院的次數，從而降低醫療費用。

　　變應性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質(zhì)激素為主。過(guò)去通常經(jīng)鼻和經(jīng)口分別吸入進(jìn)行上、下呼吸道的抗炎治療，而目前一旦患者被診斷同時(shí)合并有上下氣道疾病，可借助特殊的口鼻兩用霧化罐，經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合抗炎治療。提高治療指數，避免藥物重復使用，降低了吸入糖皮質(zhì)激素的劑量和減少了副作用，從而大大提高治療指數。另外，可有效降低醫療費用，簡(jiǎn)化治療程序，從而提高了治療的依從性更為重要的是，通過(guò)聯(lián)合治療一個(gè)階段后，可以?xún)H僅通過(guò)控制變應性鼻炎來(lái)預防哮喘的發(fā)作，使哮喘病的防治更為主動(dòng)和簡(jiǎn)單。

　　關(guān)于聯(lián)合治療，需要我科醫生、呼吸內科醫生、變態(tài)反應科醫生密切合作，強強聯(lián)合，充分利用自身優(yōu)勢資源，對患上下氣道疾病者實(shí)施雙向轉診，聯(lián)合治療，最大程度減少患者的健康損害和經(jīng)濟損失。