常遇到的4種癲癇誤診現(xiàn)象一定要警惕

2019-10-16 來(lái)源：中國(guó)癲癇病友會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇的發(fā)作癥狀千變?nèi)f化、復(fù)雜多樣, 臨床漏診誤診率很高，這給患者和家庭帶來(lái)了很大的麻煩。下面為大家介紹的就是癲癇誤診的類(lèi)型及應(yīng)對(duì)方法。

1 將非癇性發(fā)作性疾病誤診為癲癇

1.1 誤區(qū)：

主要是將一些發(fā)作性疾病及不自主運(yùn)動(dòng)疾病或正常小兒的一些特殊動(dòng)作誤診為癲癇, 如癔病假性發(fā)作、睡眠中發(fā)作事件( 夜驚癥、夜游癥、睡眠肌陣攣、周期性腿動(dòng)、夢(mèng)魘) 、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作( TIA) 、暈厥、面肌痙攣、熱性驚厥、低鈣抽搐、偏頭痛、腹痛、多發(fā)性抽動(dòng)癥、嬰幼兒屏氣發(fā)作、嬰幼兒情感性交叉擦腿綜合征等。

1.2 對(duì)策：

( 1)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查, 要詢(xún)問(wèn)患者本人是否有先兆和目擊者, 最好能演示發(fā)作表現(xiàn)。

( 2)選擇最有價(jià)值的動(dòng)態(tài)腦電圖檢查捕捉發(fā)作期腦電。

( 3)發(fā)作期血清催乳素含量的測(cè)定。

2 癲癇發(fā)作漏診為非癇性發(fā)作

2.1 誤區(qū)：

癥狀不典型的或者完全沒(méi)有抽筋發(fā)作的癲癇易被漏診, 顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作、植物神經(jīng)性癲癇常會(huì)被誤診為精神病、腸胃炎、心臟病、神經(jīng)性頭痛等。

2.2 對(duì)策：

（1)出現(xiàn)臨床發(fā)作性表現(xiàn)、無(wú)抽筋癥狀、對(duì)有癲癇家族史、既往有高熱驚厥、外傷及出生后窒息等病史，都要及時(shí)反復(fù)做動(dòng)態(tài)腦電圖檢查, 最好捕捉發(fā)作期間動(dòng)態(tài)腦電圖, 爭(zhēng)取做到早診斷、早治療。

（2)常規(guī)腦電圖即使正常也不能完全排除癲癇診斷, 必要時(shí)可正確選用抗癲癇藥進(jìn)一步診斷性反饋治療。

3 癲癇發(fā)作分型、綜合征分類(lèi)錯(cuò)誤

3.1 誤區(qū)：

主要是將失神發(fā)作自動(dòng)癥與復(fù)雜部分性發(fā)作、失神發(fā)作肌陣攣與肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作與肌陣攣發(fā)作相混淆; 多種癲癇綜合征不能及時(shí)正確確診。

3.2 對(duì)策：

（1)詳細(xì)精確詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查, 要仔細(xì)、全面了解發(fā)作時(shí)的表現(xiàn), 最好是直接目擊發(fā)作者陳述或演示發(fā)作表現(xiàn), 同時(shí)詢(xún)問(wèn)發(fā)作前先兆和預(yù)感以及發(fā)作后表現(xiàn)。

（2)最好選擇動(dòng)態(tài)腦電圖長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)捕捉發(fā)作期同步變化。

4 癲癇的臨床診斷不全面

4.1 誤區(qū)：

對(duì)癲癇病因、發(fā)作類(lèi)型或綜合征追查不徹底, 對(duì)癲癇并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足。

4.2 對(duì)策：

（1)癲癇確診后必須做神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

（2)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史, 結(jié)合發(fā)病年齡、病因、促發(fā)因素、腦電圖特點(diǎn)、發(fā)作特點(diǎn)等明確為某種發(fā)作類(lèi)型或綜合征。

（3)在治療隨診過(guò)程中注意患者的心理精神和行為智能變化。

癲癇診斷十分復(fù)雜，誤診情況在各大醫(yī)院都有出現(xiàn)，更別說(shuō)經(jīng)驗(yàn)并不是很豐富的基層醫(yī)院了。了解上面的內(nèi)容，做好癲癇的詳細(xì)診斷，必要時(shí)可以結(jié)合多家醫(yī)院的意見(jiàn)，做好癲癇的診斷是癲癇治療前的必要工作。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻，痰火擾心，神昏抽搐，口吐涎沫者。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，息風(fēng)止痛。用于外感熱病，高熱神昏，驚風(fēng)抽搐，肝陽(yáng)眩暈，耳鳴頭痛，心煩不寐及癲癇狂燥，對(duì)精神分裂癥有一定的抗復(fù)發(fā)作用。

健客價(jià)：￥28

豁痰開(kāi)竅，平肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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本品用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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健客價(jià)：￥124.54

左乙拉西坦片(開(kāi)浦蘭)：用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。康恩貝 B族維生素片 0.7g/片*100片：補(bǔ)充B族維生素。

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本品主要用于癲癇的單純或復(fù)雜性失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。

健客價(jià)：￥25.48

左乙拉西坦片(開(kāi)浦蘭)：用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。康恩貝 B族維生素片 0.7g/片*100片：補(bǔ)充B族維生素。

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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