腹痛居然是癲癇惹禍可被誤診長達十余年

2018-11-10 來源：?？谌市陌d癇病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腹痛的特點就是：突發(fā)，可自行緩解，每次持續(xù)時間約1-2分鐘，發(fā)作時伴隨有心悸和口吃，每日上述癥狀發(fā)作2-3次。沒有出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐或意識喪失。

這個類型的癲癇容易誤診，小心別入坑。

如果一個病人以腹痛、惡性、嘔吐為主訴，那么臨床醫(yī)生的本能反應可能都是考慮消化系統(tǒng)的疾病?？墒蔷褪怯幸环N類型的癲癇，其主要癥狀就是腹痛，極易被誤診為慢性胃炎、膽囊炎、闌尾炎等等。文獻報道里也常有長達十余年的誤診病例，這類癲癇就是——腹型癲癇！比較少見，但也讓醫(yī)生頭痛。

下面就先講述一例文獻報道里的病例，了解一下腹型癲癇曲折的診治過程。

病例.簡介

這則病例主要講述了這樣一個故事：一名5歲的患兒因“反復陣發(fā)性腹痛6月余”入院。

腹痛的特點就是：突發(fā)，可自行緩解，每次持續(xù)時間約1-2分鐘，發(fā)作時伴隨有心悸和口吃，每日上述癥狀發(fā)作2-3次。沒有出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐或意識喪失。

患者進行了詳盡的檢查包括糞便培養(yǎng)、血檢、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等，但都沒有發(fā)現(xiàn)異常。

最后是在一次發(fā)作時的腦電圖中發(fā)現(xiàn)了端倪，診斷為腹型癲癇，予以丙戊酸治療1月后EEG已正常。

附原文：

腹痛的患者，我們真的很少考慮做腦電圖檢查的，想想有點后怕，是不是有些長期難治性腹痛的患者原來是大腦異常放電的問題？

1、什么是腹型癲癇？

腹型癲癇是癲癇的一種特殊類型，僅占總癲癇患者數(shù)的1%左右，以內(nèi)臟感覺性發(fā)作為主，主要表現(xiàn)為腹痛，文獻里也有將其稱為：“內(nèi)臟型癲癇”、“間腦癲癇”、“丘腦及下丘腦癲癇”、“植物神經(jīng)型癲癇”等。

該病兒童多見，成人發(fā)病率較低，目前病因尚不明確，多認為與頭部外傷、生產(chǎn)時缺氧、早產(chǎn)兒、腦部感染、腦血管病變、腦腫瘤、高熱驚厥、癲癇家族史等有關。

發(fā)病的機制更是撲朔迷離，尚無定論，多數(shù)學者認為病灶多位于視丘下部。視丘曾一度是主要的和最高的感覺中樞，當大腦皮層發(fā)展到趨于完善階段，對各種感覺刺激進行精細分析綜合的過程中，視丘仍然是軀體感覺，視覺和聽覺刺激轉向大腦皮層的傳遞站。當視丘下部腦電活動異常興奮時，內(nèi)臟感覺異常，即發(fā)生腹痛伴植物神經(jīng)功能失調(diào)。

腦電圖異常是本病最重要的診斷依據(jù)，所以如果能想到檢查個腦電圖，那么臨床診療就成功一大半了。腹型癲癇的腦電圖表現(xiàn)為尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波或節(jié)律性高頻放電等特征性變化，其主要源之顳葉，但也可來源于頂葉和額葉。

兒童腹型癲癇有哪些特點？

腹型癲癇好發(fā)年齡5~9歲，對于一些缺乏高危因素的患兒我們常常忽視癲癇診斷的可能，對癲癇的特殊類型缺乏足夠的認識，以下就羅列一些兒童腹型癲癇的特點，為臨床診療敲黑板、劃重點。

患兒相似的臨床癥狀反復發(fā)作，包括反復的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

多數(shù)患者出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂；

患者的腹部癥狀突發(fā)發(fā)作，持續(xù)時間較短，可以自行緩解；

發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常，無其他癥狀，少數(shù)患者發(fā)作后感頭暈乏力；

患者經(jīng)抗癲癇藥物治療效果顯著；

患者多表現(xiàn)腦電圖的異常，可觀察到尖波、棘波、綜合波、高頻放電等發(fā)生變化；

除腦電圖檢查異常外，其他檢查多無明顯異?；蚺c癥狀不相符；

既往的頭部外傷史、難產(chǎn)史、癲癇家族史等可以提供診斷線索。

成人也有發(fā)病可能，別誤診！

成人腹型癲癇的發(fā)病率較低，所以易被忽視，易被誤診。有的長期的腹痛會被診斷為身心疾病，但治療后仍難以緩解。

成人腹型癲癇發(fā)病率低，但不能掉以輕心，臨床難免遇到這類意想不到的腹痛病人，同樣的，掌握以下4點可以避免誤診。

難以解釋的、突發(fā)的胃腸道不適；

中樞神經(jīng)紊亂的癥狀：如嗜睡；

腦電圖異常，出現(xiàn)癲性放電；

使用抗癲癇藥可以緩解癥狀。

此外，如常規(guī)腦電圖檢查無異常，可行動態(tài)24h腦電圖描記和睡眠腦電圖檢查。

腹型癲癇和腹型偏頭痛有時癥狀重合，難以區(qū)分，但通常腹型偏頭痛的病程更長，最主要的區(qū)別是：腦電圖的異常。

這樣做，或許可以避免誤診

詳盡地詢問患者的既往史、家族史；

歸納總結患者腹部癥狀的發(fā)作特點、緩解方式、伴隨癥狀；

別忽視一些神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如嗜睡、發(fā)作后乏力、頭暈等；

檢查盡量全面，遇到難以解釋的腹痛，腦電圖檢查必不可少！

對于這類少見病，還是需要臨床醫(yī)生“見多識廣”，有系統(tǒng)的分析能力及鑒別診斷能力，對癲癇這類疾病有足夠的理論、臨床知識。總得來說，成長為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，路漫漫其修遠兮，與君共勉。

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