反射性癲癇(reflexepilepsy)，又稱(chēng)誘發(fā)性癲癇(pre-cipitaticepilepsy)，是既往無(wú)發(fā)作史的人或少數癲癇患者由各種感覺(jué)如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、軀體覺(jué)、內臟覺(jué)及精神刺激所誘發(fā)的癲癇發(fā)作。其發(fā)病率僅占癲癇的1%。那么到底反射性癲癇都有哪些類(lèi)型呢?

什么是“反射性”癲癇？

反射性發(fā)作不是獨立的發(fā)作類(lèi)型。它既可以表現為局灶性發(fā)作，也可以為全面性發(fā)作。其特殊之處是，發(fā)作具有特殊的外源性或內源性促發(fā)因素，即每次發(fā)作均為某種特定感覺(jué)刺激所促發(fā)，并且發(fā)作與促發(fā)因素之間有密切的鎖時(shí)關(guān)系。促發(fā)因素包括視覺(jué)、思考、音樂(lè )、閱讀、進(jìn)食、操作等非病理性因素。可以是簡(jiǎn)單的感覺(jué)刺激(如閃光)，也可以是復雜的智能活動(dòng)(如閱讀、下棋)。發(fā)熱、酒精或藥物戒斷等病理性情況下誘發(fā)的發(fā)作，則不屬于反射性發(fā)作。反射性發(fā)作和自發(fā)性發(fā)作可同時(shí)出現在一個(gè)癲癇患者中。

進(jìn)食性發(fā)作

多數癲癇病人都是自發(fā)性發(fā)作。而有些癲癇患者的患者的誘因十分特別，食物的外觀(guān)、味道或質(zhì)地均可成為誘發(fā)因素。吞咽食物時(shí)引起的軀體感覺(jué)、本體感覺(jué)、植物神經(jīng)刺激及病人的情緒等均可參與反射性癲癇的過(guò)程。

思維活動(dòng)引起的癲癇發(fā)作

某些高級皮層的思維活動(dòng)如計算、玩撲克、玩魔方、弈棋、作出決定等偶可誘發(fā)癲癇發(fā)作。盡管病人往往只報告一種發(fā)作誘因，但詳細的詢(xún)問(wèn)及測試發(fā)現80%以上的病人有一種以上的刺激可誘發(fā)發(fā)作。與原發(fā)性閱讀性癲癇不同，本癥多數有自發(fā)性發(fā)作。反射性或自發(fā)性發(fā)作的類(lèi)型包括雙側肌陣攣、失神或強直一陣攣發(fā)作。

驚嚇性發(fā)作

驚嚇性癲癇(Startleepilepsy，SE)多在童年和青春期早期發(fā)病，患兒感覺(jué)運動(dòng)區和運動(dòng)區有較大的病灶。原因包括低氧產(chǎn)傷導致的大腦皮質(zhì)發(fā)育不良、大腦半球腦炎癥、代謝性疾病和21三體綜合征。也有無(wú)病灶的SE報道。主要是由聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)刺激誘發(fā)。驚嚇?lè )磻虝?小于30s),以軸性強直和半強直姿勢等為主伴有跌倒，并發(fā)自主神經(jīng)系統癥狀。常有適應現象，即幾分鐘的重復刺激后會(huì )導致對刺激因素的敏感性降低。發(fā)作期的EEG呈現頂部異常放電，隨后出現彌漫的10Hz左右的低幅快節律。顱內電極提示，異常放電由運動(dòng)區或者運動(dòng)前區起源傳遞到同側的額葉內側及頂葉。EEG-MEG研究表明，扣帶回和輔助運動(dòng)區與SE相關(guān)。雖然SE機制尚不清楚，但是一般認為SE起源于運動(dòng)區、運動(dòng)前區皮質(zhì)，包括輔助運動(dòng)區。

熱浴性發(fā)作

熱浴性癲癇(Hotwaterepilepsy，HWE)是指浸泡或接觸熱水后誘發(fā)的癲癇，多見(jiàn)于印度南部一種將熱水澆頭的宗教儀式中。表現為復雜局灶性發(fā)作，認為是一種溫度和對環(huán)境依賴(lài)的良性癲癇。譜系分析此類(lèi)癲癇與10號、4號染色體兩個(gè)位點(diǎn)有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗提示，高溫有類(lèi)似電刺激的皮質(zhì)“點(diǎn)燃”作用。基因突變、體溫調節系統異常和對溫度升高的敏感，可能是HWE的發(fā)病原因。