過早停用抗病毒藥容易導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)

2019-06-26 來源：乙肝病毒攜帶者標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：口服抗病毒治療鞏固治療時間短、e抗原陰性、年齡大于四十歲是乙肝容易復(fù)發(fā)的三大因素。其中，鞏固治療小于一年的患者易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)比率高達(dá)62%。乙肝復(fù)發(fā)會增加肝硬化、肝癌風(fēng)險。專家建議：正在口服抗病毒治療的乙肝患者不宜早停藥。

口服抗病毒治療鞏固治療時間短、e抗原陰性、年齡大于四十歲是乙肝容易復(fù)發(fā)的三大因素。其中，鞏固治療小于一年的患者易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)比率高達(dá)62%。乙肝復(fù)發(fā)會增加肝硬化、肝癌風(fēng)險。專家建議：正在口服抗病毒治療的乙肝患者不宜早停藥。

1抗病毒治療時間短，乙肝易復(fù)發(fā)：

乙肝病毒再復(fù)制是導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因，由于cccDNA難以被清除，因此需要長期抗病毒治療；而鞏固治療時間短、e抗原陰性、年齡大于四十歲則是容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的三大因素。有研究顯示：鞏固治療時間少于1年，復(fù)發(fā)率可達(dá)61.9%，反之鞏固治療時間超過1年者，患者的復(fù)發(fā)率僅為8.7%。值得注意的是：2009年一項針對慢乙肝患者依從性的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為。專家強(qiáng)調(diào)：乙肝的抗病毒治療不能以停藥為目的，早停藥是乙肝復(fù)發(fā)最主要的誘因之一。

2乙肝復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病情加重：

《中國慢性乙肝防治指南》明確指出，慢乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制HBV，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間；其中抗病毒治療是關(guān)鍵。目前的口服抗病毒治療雖然不能殺滅乙肝病毒，但可以抑制病毒的復(fù)制，一旦停藥，乙肝病毒有可能再次大量復(fù)制，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。乙肝復(fù)發(fā)使肝臟受到更嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發(fā)生。乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)里程碑式的4006研究證實：通過拉米夫定3年治療，可以把疾病進(jìn)展率和肝癌的發(fā)生率減少近一半。所以一旦慢乙肝復(fù)發(fā)后應(yīng)積極開始抗病毒再治療，并且長期堅持下去。

3抗病毒治療的患者不宜過早停藥：

對于正在抗病毒治療的患者，即使達(dá)到停藥指征后也不宜過早停藥?！吨袊砸腋畏乐沃改稀分兄赋觯?/p>

對于e抗原陽性的乙肝患者，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT（肝功能）復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少1年（經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)；對于e抗原陰性的乙肝患者由于停藥后復(fù)發(fā)率較高，鞏固治療的時間應(yīng)該更長。

目前上市的四種口服抗病毒藥物拉米夫定，替比夫定，恩替卡韋，阿德福韋酯其中拉米夫定上市時間最久，使用患者最多，相關(guān)臨床依據(jù)充分。

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