目前口服抗病毒藥物已經(jīng)成為國(guó)外治療丙型肝炎的指南型方案，雖然目前我國(guó)還沒(méi)有批準(zhǔn)該類藥物，但小分子口服抗病毒藥物是未來(lái)治療丙肝的標(biāo)準(zhǔn)方案，終將替代干擾素。本文的本意是向大家重點(diǎn)介紹口服藥物。小分子口服抗病毒藥物簡(jiǎn)稱DAAs。

　　DAAs治療前，一定要檢測(cè)病毒的基因型。這是因?yàn)槟壳耙呀?jīng)獲得批準(zhǔn)用于臨床的DAAs方案中，不同的基因所對(duì)應(yīng)的藥物是不同的，治療的時(shí)長(zhǎng)和組合方式也是不一樣，當(dāng)然，2016年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的Epclusa（索非布韋Sofosbuvir與維帕他韋Velpatasvir的復(fù)合制劑，國(guó)內(nèi)稱為吉三代）的治療范圍覆蓋了1-6型，沒(méi)有必要進(jìn)行基因檢測(cè)。但是小編建議，在現(xiàn)階段，選擇任何藥物之前，還是要查一下病毒基因類型。

　　目前為止，歐美國(guó)家和亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家，都已經(jīng)批準(zhǔn)上市了很多的丙肝藥，如阿舒瑞韋、西美瑞韋、達(dá)拉他韋、來(lái)迪派韋等，這些藥物通過(guò)不同的組合來(lái)治療患者。

　　國(guó)外已批準(zhǔn)上市的DAAs

　　下面結(jié)合最新的美國(guó)丙肝防治指南推薦（2017.04）簡(jiǎn)要介紹一下DAAs方案。

　　DAAs為基礎(chǔ)的方案包括1個(gè)DAAs聯(lián)合PR（干擾素+利巴韋林），DAAs聯(lián)合RBV（利巴韋林），以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑。上述方案涵蓋目前所有類型HCV感染患者：

　　初治患者考慮使用DAAs，以縮短療程，增加耐受性，提高SVR率，節(jié)約成本

　　特殊人群HCV治療

　　患者有干擾素禁忌癥時(shí)，考慮DAAs

　　患者有RBV禁忌癥時(shí)，考慮不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑

　　失代償期肝硬化

　　DAAs適應(yīng)癥受疾病狀態(tài)與藥物相對(duì)禁忌癥影響

　　一、初治及既往PR治療失敗無(wú)肝硬化DAAs

　　二、初治及既往PR治療失代償肝硬化DAAs

　　三、特殊人群的抗病毒

　　1.腎功能不全：

　　GFR>30ml/min/1.73m2：DAAs無(wú)需調(diào)整劑量。

　　Simprevir，dacla，OPR，3D經(jīng)肝臟代謝

　　GFR<30ml/min/1.73m2：SOF無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　2.肝移植

　　移植前至少30天

　　應(yīng)用Sofo+RBV或SOFO/LDV或SOFO+DCA

　　3.目前已批準(zhǔn)兒童可以應(yīng)用DAAs，但妊娠婦女尚無(wú)任何的數(shù)據(jù)支撐研究，且不建議備孕

　　4.HCV/HIV，精神疾病，血液病：SOFO+DCA

　　四、DAAs方案注意事項(xiàng)

　　腎功能不全患者要評(píng)估應(yīng)用索菲+達(dá)卡或吉二代或吉三代的安全性

　　藥物相互作用：血脂異常藥、抗凝藥、免疫抑制劑、高血壓藥、激素、抗抑郁藥、

　　定期檢測(cè)HCVRNA、肝腎功、血常規(guī)等