在什么情況下，乙肝患者要進(jìn)行抗病毒治療？

　　除了年輕的無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者，凡慢性乙型肝炎和其相關(guān)的肝硬化均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

　　無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者如超過(guò)40歲，應(yīng)做肝穿刺來(lái)判斷，如炎癥和纖維化級(jí)別指數(shù)≥2，應(yīng)抗病毒治療。如果是有肝癌家族史者，更傾向于抗病毒治療?？共《局委煹幕灸繕?biāo)是檢測(cè)不到乙肝病毒DNA以及HBeAg陽(yáng)性患者獲得血清學(xué)轉(zhuǎn)換，肝功能恢復(fù)正常；中期目標(biāo)是肝臟纖維化甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)；最終目標(biāo)是預(yù)防肝細(xì)胞癌的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存期，減少肝臟失代償，提高患者生活質(zhì)量。

　　慢性乙肝患者抗病毒的一般適應(yīng)癥如下：

　　HBeAg陽(yáng)性者，HBV-DN≥105copy/ml（相當(dāng)于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104copy/ml（相當(dāng)于2000IU/ml）。

　　ALT≥2*ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≥10*ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2*ULN。

　　ALT<*ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

　　對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性，達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：

　　對(duì)ALT大于正常上限且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

　　對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（>40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療。

　　動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟進(jìn)化性增大）者，建議行肝組織檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。

　　在開(kāi)始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT，此時(shí)可將AST水平作為主要指標(biāo)。

　　初始藥物的選擇應(yīng)綜合考慮藥物療效、安全性、耐藥風(fēng)險(xiǎn)、患者依從性及費(fèi)用可承受性，這些是長(zhǎng)期管理成敗的關(guān)鍵。治療中的監(jiān)測(cè)同樣包括療效、安全性、耐藥、依從性等方面。一旦監(jiān)測(cè)結(jié)果異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行深入評(píng)估分析，并予以相應(yīng)的挽救治療。

　　對(duì)于乙肝相關(guān)肝硬化抗病毒的治療，其目的在于抑制HBV復(fù)制，從而抑制或阻止肝硬化病情繼續(xù)進(jìn)展，延緩或阻抑肝硬化由代償期向失代償期發(fā)展，緩解失代償期肝硬化病情的進(jìn)一步惡化，降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)等待肝移植的時(shí)間甚或避免肝移植，延長(zhǎng)患者的生存期，改善生活質(zhì)量。許多臨床研究資料證明，核苷類藥物治療可改善代償期和失代償期肝硬化患者的臨床結(jié)局，既使是中晚期肝硬化，其肝功能也可以在有效的抗病毒治療后得以改善。因此，目前主張，只要有肝硬化客觀數(shù)據(jù)時(shí)，無(wú)論ALT和HBeAg情況均建議進(jìn)行抗病毒治療。