肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征，起主要臨床表現是意識障礙，行為失常和昏迷。肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因。氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制。目前肝性腦病的治療無特異性方法，仍以綜合治療為主。傳統(tǒng)治療重視藥物治療，忽視營養(yǎng)支持。然而合理、有效的營養(yǎng)支持有助于改善肝硬化患者尤其是肝性腦病患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，避免或減少肝性腦病的發(fā)生。

　　肝硬化并肝性腦病患者營養(yǎng)治療的目的是通過合理攝入營養(yǎng)物質，科學控制總熱量和蛋白質，減少體內氨以及代謝毒物的產生，從而促進肝細胞的修復，改善肝功能，避免肝性腦病的發(fā)生并阻止其向危重方向發(fā)展。一般應給予低蛋白或優(yōu)質植物蛋白、高碳水化合物、低脂肪、適量熱能飲食，同時要有充足的維生素。

　　1、充足熱量：肝硬化患者代償期能量供給按每天25-35kcal（1kcal=4.182kJ）/kg計算，合并肝性腦病時酌情減至每天20-25kcal/kg，主要通過提高葡萄糖和脂肪乳的供給以保證足夠熱量。利用氨基酸補充能量會消耗組織蛋白儲備且產生氨。

　　2、蛋白質：輕度肝性腦病，蛋白質控制在20~40g/d，暫不宜供給動物蛋白，應補充植物蛋白，如：豆類（黃豆含較多支鏈氨基酸）。如開始增加動物蛋白，要從乳類開始，其次蛋類，最后肉類。中重度肝性腦病，暫禁食蛋白質，以糖類為主要熱量來源，并加以支鏈氨基酸制劑，夜間給予支鏈氨基酸還可刺激肝臟合成白蛋白。為保持氮平衡，患者蘇醒后可逐漸恢復蛋白質飲食，開始時先給予20g/d蛋白質，每3-5d增加10g，最后逐步增加至40-60g/d。

　　3、糖：糖類提供的熱量占非蛋白質能量需求的50%-60%，每日糖類總量最好不要超過200g，過多地供給葡萄糖不但不能相應合成糖原，反而可因未被徹底氧化而加重肝功能損害。應先予口服供給，鼓勵少吃多餐，白天禁食時間不超過3-6h。

　　4、脂肪：30-40g，脂肪中非飽和脂肪酸占40%-50%的非蛋白質能量需求，可采用脂肪乳化劑，不會腹瀉。

　　5、全面補充維生素和礦物質：肝功能受損會影響肝硬化患者對維生素、礦物質的吸收和代謝，肝硬化患者有維生素A、維生素B、維生素C、維生素E、鐵、鋅、硒、錳和鈣的不足或缺乏。而礦物質以及維生素是體內代謝過程必需的物質，因此肝硬化和肝性腦病患者要注意多吃新鮮蔬菜和水果，可以適當補充硒酵母片，復合維生素等。

　　6、若有水腫和腹水，應給予低鹽飲食，并需限制液體：每日鈉攝入量不超過500mg，根據腹水的程度限制液體攝入量在800-1500毫升之間即可。

　　7、宜用食物：①能經口進食者可給予：葡萄糖、米湯、藕粉、米粉、果汁、果醬以及細糧和少纖維的水果等提供碳水化合物的食物；富含支鏈氨基酸的大豆制品作為肝性腦病患者蛋白質來源的首選。②昏迷、不能經口進食者，可給予鼻飼飲食或輔助靜脈營養(yǎng)。開始時可暫時停用蛋白質攝入，以碳水化合物作為能量來源，持續(xù)時間不宜超過3天。鼻飼方式可采用間歇滴注、連續(xù)泵控滴注或分次推注的方式。飲食內容為自制勻漿或肝病專用型腸內營養(yǎng)制劑。

　　8、忌用或少用食物：豬肉、牛肉、羊肉的蛋白質含有芳香族氨基酸豐富，宜禁用；雞肉、鴨肉和魚中支鏈氨基酸含量比畜肉類多，可少量食用；牛奶和蛋類產氨少，隨著病情的好轉可適量選用并逐漸加量。

　　撕紙分割線

　　目前肝性腦病營養(yǎng)問題的研究沒有得到足夠的投入和重視，營養(yǎng)失衡不僅可以嚴重削弱肝臟的儲備功能及再生能力，而且可以作為明確、獨立的危險因素影響患者的預后。重視肝硬化肝性腦病的營養(yǎng)治療，重要的責任是要使患者將營養(yǎng)支持的理念和方法引入家庭生活，從而提高生活質量，延緩和降低疾病的復發(fā)，延長生命。