在臨床上我們經(jīng)常能遇到ST段抬高的心電圖表現，這些抬高的ST段到底有何意義？哪些疾病可引起ST段抬高？

　　顛覆：心電圖還能這么學(xué)？！

　　ST段抬高可表現為短暫性、較久性或持續性，其形態(tài)有上斜型(斜直型)、凹面向上型、弓背向上型、單向曲線(xiàn)型、水平型、墓碑型、“彎隆型”或“馬鞍型”、“巨R型”等抬高。分析時(shí)應注意動(dòng)態(tài)觀(guān)察ST段的形態(tài)、幅度、持續時(shí)間及與癥狀的關(guān)系，并結合T波改變情況綜合分析。

　　1.ST段呈上斜型(斜直型)抬高

　　正常凹面向上的ST段變直、低平，與T波正常連接角消失，導致兩者不易區分且間接地使T波變寬，ST段直線(xiàn)向上升高并傾斜地與高聳寬大的T波相連，ST段形狀呈不對稱(chēng)性。見(jiàn)于超急性期心肌梗死、變異型心絞痛及迷走神經(jīng)張力過(guò)高者等。

　　下壁、側壁超急期心肌梗死患者出現ST段呈上斜型抬高，伴T(mén)波高聳及高側壁、前間壁ST段呈缺血型壓低、房室傳導延緩(P-R間期0.23s)

　　2.ST段呈凹面向上型抬高

　　ST段呈凹面向上型抬高者多伴有T波直立，見(jiàn)于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早復極綜合征、電擊復律后、顱內出血、高鉀血癥及左心室舒張期負荷過(guò)重等。

　　患者男性，19歲，發(fā)熱、胸痛2天，擬診急性心包炎。

　　圖A系初診時(shí)記錄，表現為下壁、前側壁ST段呈凹面向上型抬高伴T(mén)波高聳

　　3.ST段呈弓背向上型、單向曲線(xiàn)型抬高

　　抬高的ST段其凸面向上形似弓背狀，并與缺血性T波平滑地連接，兩者無(wú)明確界限，構成一條凸起在基線(xiàn)以上的弓狀曲線(xiàn)，稱(chēng)為單向曲線(xiàn)。若此時(shí)T波直立高聳，ST段凸面光滑而對稱(chēng)，則形成拋物線(xiàn)樣改變。見(jiàn)于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛、心室壁運動(dòng)異常或室壁瘤形成等。

　　前間壁、前壁陳舊性心肌梗死3年余，患者仍出現弓背向上型、單向曲線(xiàn)型ST段抬高，心臟超聲心動(dòng)圖顯示心尖部室壁瘤形成

　　4.ST段呈水平型抬高

　　此型少見(jiàn)，見(jiàn)于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛。

　　變異型心絞痛患者出現一度房室傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯、下壁及前側壁ST段呈水平型抬高

　　5.ST段呈墓碑型抬高

　　其ST段向上凸起并快速上升高達0.8-1.6mV，凸起的ST段頂峰高于其前的r波，r波矮小且持續時(shí)間短暫，通常＜0.04s，抬高的ST段與其后T波上升至相融合，難以單獨辨認T波，且T波常直立高聳。見(jiàn)于急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多發(fā)，均發(fā)生于穿壁性心肌梗死。易并發(fā)急性左心衰竭、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滯等，死亡率顯著(zhù)增高。可作為判斷急性心肌梗死預后的一項獨立指標。

　　廣泛前壁急性心肌梗死患者出現墓碑型ST段抬高(V2-V4導聯(lián))

　　6.ST段呈“彎隆型”或“馬鞍型”抬高

　　以Vl-V3導聯(lián)ST段呈“育隆型”或“馬鞍型”抬高(≥0.1mV),酷似右束支傳導阻滯圖形，心臟結構無(wú)明顯異常，易反復發(fā)作，多形性室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)而導致暈厥或猝死為特征，該室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作常以極短聯(lián)律間期的室性早搏起始，QRS波形多變，頻率很快，常＞260次/min，有家族性遺傳特征。多見(jiàn)于Brugada綜合征患者。

　　7.ST段呈“巨R型”抬高

　　(1)心電圖特征：

　　①QRS波群與ST-T融合在一起，J點(diǎn)消失，R波下降肢與ST-T融合，渾然成一斜線(xiàn)下降，致使QRS波群、ST段與T波形成單個(gè)三角形，呈峰尖、邊直、底寬的寬波，難以辨認各波段的交界，酷似“巨R型”波形；

　　②“巨R型"ST段常出現在ST段抬高最明顯的導聯(lián)；

　　③ST段抬高程度與S波減少成正比，凡ST段抬高最明顯的導聯(lián)，其S波減少也最明顯甚至消失，但QRS波群起始向量不變；

　　④RRS波群時(shí)間可稍增寬，Q-T間期可輕度延長(cháng)；

　　⑤“巨R型”ST段常呈一過(guò)性改變，僅持續數分鐘，心肌缺血一旦改善或惡化即可消失。

　　廣泛前壁急性心肌梗死患者出現“巨R型”ST段抬高、肢體導聯(lián)QRS波群低電壓

　　(2)臨床意義：

　　①超急性期心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，偶見(jiàn)于下壁心肌梗死；

　　②急性而嚴重的心肌缺血，如不穩定型心絞痛、變異型心絞痛、經(jīng)皮腔內冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中等；

　　③急性心肌損傷，如電擊傷、心臟除顫等；

　　④偶見(jiàn)于顱腦損傷患者。