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論補藥和瀉藥的用法用量 講究大著(zhù)呢

2018-12-27 來(lái)源:天醫堂  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:南方人每喜用人參進(jìn)補,如廣州冬月,街頭常有參杞雞湯等,頗受歡迎,此與南方氣候溫熱,陽(yáng)氣疏泄過(guò)當,常感不足有關(guān),故用之恰補其不足。而京華等地,盛年之人,飲人參酒經(jīng)常致頭暈、耳鳴、鼻衄,即與南北方體質(zhì)之不同有關(guān)。

1.談補藥

補藥多屬本經(jīng)上品,人每喜用,但藥以救偏,補藥亦以其性之偏而具補性,故使用得當,則有益于人體,使用不當,非特不能補益,適足以害人。聞一醫生,得山參一支,喜而頓服之,竟致殞命,應引為濫補之戒。

南方人每喜用人參進(jìn)補,如廣州冬月,街頭常有參杞雞湯等,頗受歡迎,此與南方氣候溫熱,陽(yáng)氣疏泄過(guò)當,常感不足有關(guān),故用之恰補其不足。而京華等地,盛年之人,飲人參酒經(jīng)常致頭暈、耳鳴、鼻衄,即與南北方體質(zhì)之不同有關(guān)。

用以治療虛證,個(gè)人的體會(huì )是:北方之人,喜食辛熱,氣候凜冽,常致內熱陰虛,故人參反需慎用。確屬氣虛者,一般以黨參為宜,以其性平味甘,擅補脾肺之氣,用之補脾,可投四君,用之補心,可配寸冬、五味取生脈義,余如補腎,陰虛者多配熟地、枸杞子、女貞子、山藥等藥,陽(yáng)虛者常伍用羊藿葉、仙茅、沙菀子等品,黨參之用量,則輕者15g,重者可逾50g,凡脈弱、脈虛、苔薄、中脘無(wú)滯悶之象者,每喜用黨參于25-50g之間,反應頗好。

氣虛皮如蟲(chóng)行者,亦黨參與黃芪并用而重投,偏枯萎廢者則視其情,有時(shí)亦取王清任之逐瘀湯法或補陽(yáng)還五湯法重投黃芪,但張老對黃芪常慎,因臨床用之常易滯氣,故表虛者自當用之,而氣機不利者則宜慎之,而虛不受補之人,多屬陰虛者,故又須加以注意。

當歸補血:古來(lái)以四物為主,四物湯確為治血之祖方。其中,歸、地、芍偏補而川芎偏散,具配伍之妙。但用時(shí)又不可拘泥而宜靈活,如血虛而無(wú)出血象者,四物同用,若稍兼滯象者,酌增川芎之量或伍用坤草、雞血藤等品,血虛而有出血象者,則宜少用或不用川芎,視其寒熱而分別佐以三七、花蕊石或阿膠、茅根等藥。

阿膠尤為補血養血止血之佳品,古出山東者良,吾省白城地區驢多,故亦有生產(chǎn),今則國內遍地開(kāi)花,但其中不少系屬偽品,應予剔除。陰虛不足而有出血象者,用之多效。諸如咯血、尿血、衄血、崩漏等均可用之。其性甘平,與三七不同,三七雖亦為止血佳品而性稍偏熱,不宜于血分有熱者。《本草綱目》論阿膠“大要只是補血與液”誠為至論,故吳鞠通治下焦溫病之定風(fēng)珠、復脈湯諸方中均用之。

治血熱出血者,常使阿膠與生地、白薇、丹皮等配用,頗為應手。但畢竟由其為驢皮熬制,從膏狀凝結而成,黏膩之性,可以礙脾,可以滯邪。胃逆嘔吐者,脾虛或脾運不佳,食不消谷者皆宜慎用。《本草述》曾言“暴熱為患者,或外感抑郁為患者,或怒氣初盛為患者,亦當慎用”,即是恐其黏膩戀邪,確宜注意。

鹿茸亦為補血佳品,且屬東北特產(chǎn),但價(jià)格昂貴,故臨床少用。而其效果確實(shí),若經(jīng)濟條件允許者,對癥用之,遠勝一般草木之品。性略偏溫,功能補元陽(yáng)、填精髓、益氣血。張老用治血虛頭痛,與川芎合用,效果甚好,但實(shí)證、熱證之頭痛則絕對禁用,故須辨證準確。男子陽(yáng)痿,屬腎虛而非相火旺或濕熱盛者,研面配湯劑同服,或配成藥丸亦可,但獨用之治陽(yáng)痿則效不顯。

2.論瀉藥

瀉指泄下,使胃腸積滯從速排出。有人每將泄下與清熱混為一談,系屬誤解。吳又可曾說(shuō)黃連清熱而不瀉實(shí),里熱者用之佳,里實(shí)者用之誤,非大黃推蕩積滯不可,即是講的此理。故雖有里熱,但腸胃并無(wú)積滯糟粕,則宜審其熱之所在而以三黃分別應之,若大腸結滯,腑氣不通,化熱成實(shí)者,則非承氣之攻下不可。

三承氣以大黃為主藥,因大黃推蕩積滯,迅猛如將,故有將軍之稱(chēng),史載金元時(shí)大兵之后,瘟疫流行,用大黃治之,全活甚眾。故吳又可贊大黃為治瘟疫之起死神丹,并用為治疫主藥,實(shí)有所本。

芒硝咸寒潤下,能聚水入腸,使腸道潤滑,則結糞之輸送順暢,故大熱大實(shí)之結非硝黃合用不可。滯熱行則上焦之火清,故瀉法還可用于口瘡、咽痛、咯血、肺家阻等癥。對經(jīng)常咽痛、便秘之口瘡患者,屬胃腑結熱上炎,清之常不能奏效,以其結未去,滯未行,熱源不除所致。

若用瀉法使腸胃通暢,結熱不生,口瘡等可自愈。西醫稱(chēng)之為誘導消炎作用。大黃又可降氣,故咯血屬熱迫近血,氣逆不降者用大黃使氣機通暢下行,不上逆則血自止。

肺癆大咯血者亦每用之,所謂氣降則血降,較用鴉片之類(lèi)收斂,常令積熱不去,小愈必大發(fā)者,其效要理想得多了。

大黃既能降氣止血,又可破瘀通經(jīng),觀(guān)抵當丸、桃核承氣湯之組合可知,近代藥理學(xué)則謂其有泄下、抗菌、抗腫瘤,及止血、降壓、降血脂等諸多作用,可知古人重視大黃絕非偶然。但其本身尚含有鞣質(zhì),故酒大黃宜用開(kāi)水泡服,生大黃宜煎服,但速煎力強,久煎力緩,以煎久則具瀉下作用之蒽醌類(lèi)破壞而鞣質(zhì)仍存,大、小承氣煎法的區別,道理即在于此,此又不可不知。

泄下之證,熱實(shí)者多而寒實(shí)者少,故巴豆很少應用,其性峻猛,逾于牽、黃、硝、戟之上。李時(shí)珍說(shuō)巴豆“不去膜則傷胃,不去心則作嘔,以沉香水浸能升能降”,故臨床只去油后以巴豆霜入散劑用之,方如三物瀉白散治寒實(shí)結胸,取其散腫排疾之效,瀉而不峻,三物備急丸治中下焦寒實(shí)里結,取其攻逐推蕩之功。具強烈刺激性,亦用作發(fā)泡劑,敷穴位處,效類(lèi)瘢痕灸。

此外,古人尚用以止瀉,治冷積凝滯,脈沉滑,肉食油膩生冷食則作痛,溏瀉而百藥不愈者,可以試投。但此類(lèi)藥物,性毒力猛,于老人,血虛、體弱等患者,終不宜輕用。故全對此類(lèi)患者每喜以蓯蓉、當歸之屬潤腸通便,一般當歸15~25g即可奏效,遇便結較甚,潤之不行者配大黃5~10g同用。

總之,腸胃結滯者,每令寢不安席,食不甘昧,必用通降泄其結滯則諸癥俱消。故瀉藥之功,不可忽視,畏而不用或濫用均屬失當,妙在配合得宜,藥病相對耳。

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