吳熙：觀(guān)目診斷婦女病

吳熙教授從醫數十載，擅長(cháng)婦科疾病的治療。現將其觀(guān)目診斷婦女病的經(jīng)驗介紹如下。

觀(guān)目診斷婦女病是中醫診斷學(xué)中的重要組成部分，是通過(guò)觀(guān)察眼睛的結構、形態(tài)、色澤、斑點(diǎn)等變化，來(lái)診斷婦女病的一種診法，稱(chēng)為全息診法。

目與全身聯(lián)系非常緊密，望眼不僅可以測知五臟六腑的病變，而且對婦女病的診斷可起“見(jiàn)微知著(zhù)”“一目了然”的作用。目診同樣也需要與望、聞、問(wèn)、切互參互補、綜合分析。

黑睛望診法

黑睛相當于西醫解剖學(xué)的虹膜、角膜部分。黑睛診法實(shí)際上也就是虹膜診法。

黑睛的形態(tài)色澤與疾病定性

黑睛顏色與疾病診斷：

①黑睛結構明晰，色彩淺淡，則表示患者有急性炎癥，同時(shí)也可提示有器官功能停滯跡象，屬氣血虛證。

②黑睛色彩濃厚、變暗，表示患者有慢性疾病，屬氣滯血瘀證。

③黑睛顏色變淡，甚至出現蒼白區，這多半是婦科急性炎癥的表現。如在膀胱、尿道區出現，多提示尿路感染。

④黑睛色彩淺淡，有昏暗區，當虹膜上異變的顏色是淺淡的，而其中央部分呈昏暗時(shí)，可能是嚴重的婦科病損傷造成，也可能是預示癌變的信號。

黑睛上斑點(diǎn)與疾病：

①毒性斑點(diǎn)是以顏色很深的沉淀形成于虹膜網(wǎng)狀結構面上，其外觀(guān)為邊緣清晰的多角形。這些斑點(diǎn)給人一個(gè)似乎未曾與虹膜接觸的印象，仿佛海綿屑污染了玻璃表面。當它們長(cháng)期存在時(shí)，則考慮到心血管疾病、癌癥或已有嚴重的器質(zhì)性病變。

②黑睛上陳舊性、殘留性斑點(diǎn)，即一些小的殘黑色斑點(diǎn)，提示該部位所表示的器官病理過(guò)程的結束。實(shí)際上往往是一些疾病康復留下的“烙印”，但應予以有效的監視，不斷地復查，以便及早發(fā)現可能復發(fā)的疾病。

黑睛上條紋狀異變與疾病：

①輻射狀黑線(xiàn)出現，并呈輪狀或輻射狀，則表示相應身體部位有某種程度的病變，如手術(shù)后、傷后或治療后的神經(jīng)痛。

②白色同心環(huán)在黑睛上出現，提示受檢者有痛性痙攣及攣縮的情況。如果白色同心環(huán)位于左眼黑睛上，尤其是在腦區顳部，就要考慮到心臟異常的可能性。在黑睛上找到五個(gè)以上的白色同心環(huán)時(shí)，要考慮心、腎、肝區疼痛的可能；如在黑睛外周有一圈同心環(huán)存在時(shí)，這往往又是關(guān)節炎的表現。吳熙還發(fā)現在靠近黑睛外周邊緣的1～2個(gè)白色的、不完整的圓圈，可認為是婦女更年期綜合征的表現。

黑睛上出現陷窩或穹窿：

即形態(tài)不一、大小不等的凹陷，散布在各個(gè)區域。這意味著(zhù)機體功能的缺損，見(jiàn)于多個(gè)器官損害。如果穹窿的底是張開(kāi)的，就要注意到疾病在演化；如果穹窿的底是關(guān)閉的，說(shuō)明損害已穩定，但仍不可放棄監護。

在黑睛面上如果見(jiàn)到缺損，則多屬腦供血不足者。若黑睛上的缺損較淺，顏色呈淺黑色，表示病程短，癥狀輕；若黑睛上的缺損較深，顏色呈深黑色，表示病程長(cháng)，癥狀重。

黑睛的劃分與疾病的定位

黑睛上的代謝環(huán)與疾病：

代謝環(huán)，即瞳孔周邊，也可以認為是依附虹膜上的瞳孔邊緣部分，其色呈褐紅，飾以略暗花邊而形成瞳孔緣。代謝環(huán)完整、光滑，說(shuō)明全身各器官的主要功能是完整的。當人體代謝機能紊亂時(shí)，代謝環(huán)變?yōu)闅埲辈蝗狞c(diǎn)線(xiàn)狀，呈半月形（月牙形），甚至缺如。而無(wú)代謝環(huán)的瞳孔表示病情惡化，往往是危重癥的晚期。

黑睛卷縮環(huán)及其周邊變化與疾病：

黑睛卷縮環(huán)是接近瞳孔緣部的花冠狀隆起條紋，該輪區分黑睛表面為狹寬兩部分。狹部即消化環(huán)區（瞳孔部虹膜），較寬部為睫狀部虹膜，它表示全身器官投影區，其結構表示交感神經(jīng)系統和幾種較大的代謝功能（體循環(huán)及淋巴系統）情況的投影。

根據病理過(guò)程，此區域常出現隨之演化的隆起和色變，正常時(shí)黑睛的卷縮輪靠近瞳孔，紋理均勻而纖細、有規則，病變時(shí)此輪明顯異常，表現為增粗、擴大、狀若薔薇花環(huán)，甚至殘缺不全。對黑睛卷縮輪及其周邊變化的病理判斷有較大分歧，臨床要認真分析。

黑睛外周部與疾病：

黑睛外周部即睫狀部虹膜，也可分為兩環(huán)，內環(huán)占全部位的2/3，是軀體不同器官節段投影的對應區，每側眼睛的睫狀部虹膜可劃分成多個(gè)節段，每個(gè)節段分別代表相應器官的投影，左右兩眼的黑睛分別表示軀體各半側對應的器官，軀體中線(xiàn)部的器官共屬兩側黑睛的投影節段。外環(huán)占1/3，為周邊血管的投影。

瞳孔異變與疾病：

瞳孔是以虹膜內緣為界限的圓環(huán)，正常情況下雙側瞳孔等大等圓，并可隨光線(xiàn)強弱以及感情變化而擴大或縮小，其受交感神經(jīng)交配。一般地說(shuō)，如果雙側瞳孔縮小，見(jiàn)于麻醉藥品影響或農藥中毒；雙側瞳孔散大，見(jiàn)于阿托品類(lèi)藥物影響；雙側瞳孔大小不等，常見(jiàn)于腦瘤等；瞳孔偏移是指瞳孔偏離黑睛中心的移位現象，這往往是由于異變節段（器官）的體積增大（如占位性病變），導致瞳孔偏移，其規律是循其直徑方向，向有病變節段之對側移位。

白睛望診法

白睛望診法主要是通過(guò)觀(guān)察鞏膜、球結膜上出現的血管顏色、形態(tài)等變化，來(lái)判斷疾病的病位、病因、病性和推測疾病的一種診斷方法。

鞏膜質(zhì)地堅固，占眼球外層后5/6，其表層為疏松結締組織，含有較多的小血管。當軀體發(fā)生病變時(shí)，也可以通過(guò)這些血管（微循環(huán)）表現出來(lái)。球結膜是覆蓋鞏膜前1/3的薄膜，表面非常光滑，比較松弛，薄而透明，因此可透見(jiàn)下面的鞏膜。球結膜上亦有許多小血管，其形態(tài)、色澤可以反映軀體的病變。在臨證中，球結膜出現的訊號表示病程長(cháng)、久病。也有學(xué)者提出球結膜訊號提示病在腑，鞏膜訊號提示病在臟。

白睛診法的定位規律

白睛診法遵循著(zhù)一定的定位規律，一般軀體上部疾病應在瞳孔水平線(xiàn)以上出現，軀體下部疾病應在瞳孔水平線(xiàn)以下表現。同樣，瞳孔內側主軀體內側疾病，瞳孔外側主軀體外側病變。左眼主軀體左側疾病，右眼主軀體右側疾病。部分疾病在雙眼都可以有表現，軀體上部疾病也可以在瞳孔水平線(xiàn)以下得到表現，軀體內側疾病也可以在瞳孔外側得到體現。

白睛診法的定性規律

白睛望診主要觀(guān)察相應區域血管的形、色改變。

從形態(tài)來(lái)看：

①根部粗大：若見(jiàn)局部血管根部粗大，多屬頑固性疾病，病程長(cháng)，多有器官損害。

②曲張或弩張：若見(jiàn)相應區域血管呈弩張狀，多屬血瘀證或病情較重、較急。

③延伸：指血絲長(cháng)，延伸到其他區域，這多表示病情的發(fā)展方向以及疾病的范圍，說(shuō)明該部位疾病向另一部位發(fā)展或傳變。

④離斷：指延伸的血管在一定部位或中間突然中斷，也有的被黑色瘀血點(diǎn)分隔開(kāi)，此征往往表示該部位器官局部血液循環(huán)障礙、狹窄、阻塞等，常見(jiàn)于輸卵管閉塞等。

⑤分叉：白睛上的血管狀若樹(shù)枝樣分叉，表明該器官炎癥的播散、擴張或血液供應障礙等。

⑥隆起：血絲淺表、明顯、紅活，多在球結膜上，表示該病為急病、新病，或者說(shuō)是急性炎癥開(kāi)始。

⑦霧斑：即片狀青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片，多屬于氣滯血瘀證。提示患者有該部位的脹痛癥狀。如在肝、膽區見(jiàn)此癥，多提示有肝氣郁結癥狀。見(jiàn)于女性提示有乳房疾病，如乳腺小葉增生等。

⑧黑點(diǎn)：即血管末端的黑色瘀點(diǎn)，往往與霧斑相兼出現，一般多屬血瘀，提示該病病程長(cháng)、癥狀重、損傷大。

⑨黑圈：在觀(guān)察白睛時(shí)，可以見(jiàn)到一種比黑點(diǎn)稍大的黑色圓圈，這不僅是一種嚴重的瘀血癥狀，而且提示我們在該部位已有包塊狀腫塊出現。

⑩螺旋形狀：在白睛上見(jiàn)到螺旋形狀血管，表示軀體內血液循環(huán)嚴重障礙或者是氣滯血瘀，血流不暢，導致血絡(luò )掙扎延伸，臨床上往往出現痙痛、刺痛、灼痛等現象。

蜘蛛網(wǎng)狀：蜘蛛網(wǎng)狀血管，提示患者有風(fēng)痰、有瘀。

葉脈狀：血絲像樹(shù)葉莖脈樣分枝，這亦表示體內嚴重的血液循環(huán)障礙，或者是體內瘀血證。

橫行血絲：即指白睛上部的血管橫行走向，呈“一”字狀。呈橫行血絲走向，則提示患者有消化系統方面的嚴重病變。

貫瞳：即指血絲延伸進(jìn)入黑睛，俗稱(chēng)赤脈貫瞳。其中又以1條赤脈為病輕，2～3條赤脈為病重；若赤脈不貫過(guò)瞳孔為病緩，穿過(guò)瞳孔為病急，臨床上多屬婦女淋巴系統嚴重疾病。

從顏色來(lái)看：

①鮮紅：多為新病、急病、熱病。

②紫紅：多為邪熱入營(yíng)、灼津為痰、灼血為瘀。

③深紅：表示癥狀加重、加深，也表示病情惡化。還有學(xué)者認為是病邪由表傳里，入中臟腑。并認為此象若出現于球結膜上為腑病；若出現于鞏膜上為臟病。

④紅中帶黑：多為新病久治不愈，入里化熱，熱熾血滯，瘀血內生。表示病程長(cháng)、瘀血重、熱邪盛，正氣始虛。

⑤紅中帶黃：黃為胃病的征象，亦為瘀血化解后的表現。紅中帶黃，提示病情好轉，病勢減輕。

⑥血絲淡黃：為病將愈，或該病證消失，如果血絲包淡黃略紅，表明病情雖好轉，但尚有余熱未清。

⑦淺淡：屬虛證、寒證。提示機體相應臟腑的氣血不足、寒凝氣滯、血行不暢，部分血絲淺淡亦屬正常現象。區別在于：病變者，血絲多而亂；正常者，血絲少而且直。

⑧暗灰色：為陳舊性病灶。多見(jiàn)于慢性炎癥病愈后留下的“烙印”。主要是鞏膜上的血管發(fā)生變化之后，由于疾病重、損害大，故血管變化后不易復原，從而長(cháng)期留下“烙印”。臨床僅能提示病史。

婦女疾病在眼的表現

子宮出血

長(cháng)期出血能引起貧血，則視物模糊及視力減退、瞼結膜顏色淺淡，出血停止后視力可恢復。但功血、月經(jīng)過(guò)多以及宮外孕引起的大量出血所導致的視神經(jīng)萎縮而致視力嚴重障礙者，可以造成永久性視力減退。

月經(jīng)病

月經(jīng)不正常的患者往往出現較多和較重的眼部異常癥狀。首先是視力疲勞或視力減退，月經(jīng)量過(guò)多時(shí)可以發(fā)生貧血，從而結膜和眼底表現出貧血或出血現象。無(wú)月經(jīng)來(lái)潮患者眼部周?chē)Ｓ酗枬M(mǎn)感和沉重感，眼瞼常出現輕度水腫。婦女月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，結膜還可出現代償出血。異常月經(jīng)時(shí)，結膜可以出血、貧血、充血或結膜下出血，也有的婦女可伴有慢性結膜炎。

妊娠中毒癥

妊娠中毒癥的主要病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。其眼部表現為：患者常自訴眼前有“冒金星”感覺(jué)或眼前有小黑點(diǎn)移動(dòng)，視力疲勞或視物模糊，有時(shí)出現陣發(fā)性眼力障礙。眼瞼皮膚水腫，有時(shí)很顯著(zhù)，球結膜亦發(fā)生水腫。另外，妊娠中毒癥患者的球結膜血管往往有顯著(zhù)改變，其改變對診斷有較高的價(jià)值。

更年期綜合征

絕大多數患者感覺(jué)視力疲勞。即使佩戴適度的老花眼鏡仍然感覺(jué)視力疲勞、視物模糊和有頭痛、眼脹的癥狀。在絕經(jīng)期眼瞼有的出現痙攣癥狀或眼瞼水腫、發(fā)紅、上瞼下垂、流淚和羞明，且淚液明顯減少，自覺(jué)眼睛干燥。

帶下癥

帶下患者的下睫毛邊緣與下眼瞼之間有條線(xiàn)狀、淺黑色的明亮帶存在。

難產(chǎn)

婦女初胎，心懷畏懼而雙眼下呈黑色者，多發(fā)生難產(chǎn)。